Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

Содержание

Разрывы матки при беременности – кассификация, причины, лечение

Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Классификация

Разрывы матки при беременности разделяют на травматические и смешанные. Вторые встречаются из-за чрезмерного растяжения нижнего маточного сегмента.

Учитывая этиологию, выделяют такие травмы:

  • механические – препятствия для прохождения плода естественным путем;
  • гистиопатические – наличие воспаления, рубцовых и дистрофических изменений миометрия;
  • механогистиопатические – сочетание вышеперечисленных причин.

По характеру и интенсивности в медицине выделяют такие виды:

  • трещины;
  • неполные (в таком случае может быть повреждение эндометрия, мышечной ткани, но серозная оболочка остается целой);
  • полные (распространяется на всю толщину стенки).

По локализации повреждение может распространяться на маточное дно, нижний сегмент.

Поражение происходят в несколько этапов:

  • угрожающий;
  • начавший;
  • свершившийся.

Это основная классификация разрывов матки.

Причины

Если женщина рожает впервые и не имеет проблем со здоровьем, она редко сталкивается с подобным повреждением.

Специалисты выделяют основные причины, которые могут спровоцировать разрыв матки при беременности:

Негативное влияние на мышечные ткани опасно на ранних сроках гестации. Особенно под воздействием сопутствующих факторов – чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом. Точные причины разрыва матки устанавливают после диагностики.

Как заподозрить

Часто травма возникает внезапно и для нее характерны резкие и нарастающие симптомы. Беременная жалуется на появление сильной боли, тонуса в области живота, частое мочеиспускание или полное его отсутствие. Все это сопровождается чувством страха, тревоги.

При неполном виде травмы появляется:

При произошедшем – симптомы следующие:

Это состояние крайне опасное для мамы и малыша. При отсутствии своевременной медицинской помощи ребенок гибнет.

Заподозрить угрожающий разрыв матки акушер-гинеколог может по следующим характерным признакам:

  • частая болезненность, напряжение внизу живота;
  • высокое стояние ее дна;
  • отечность влагалища, шейки;
  • деформация цервикального канала.

В родовой деятельности может возникать преждевременное отхождение вод. При этом плод не может продвигаться по половым путям.

Что делать

Опасность появляется после 24 недели вынашивания.  Если женщина наблюдает признаки внутреннего кровоизлияния – следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Диагностика

Диагноз устанавливают, учитывая общеклинические методы (анамнез, осмотр). Дополнительно проводят гинекологические обследования – вагинальное, бимануальное.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование. Кардиография используется для оценки движений плода и его сердцебиения.

Лечение

Лечение и последующее наблюдение беременных проводят только в условиях стационара. Вся терапия направлена на сохранение жизни матери и малыша. Лечение в домашних условиях допускается только при отсутствии прямой угрозы нормальному протеканию вынашивания.

Медикаментозное

При подозрении на нарушение целостности маточной стенки важно остановить ее тонус и возможное сокращение. Женщине вводят токолитики, витамины, препараты для поддержания жизнедеятельности плода.

Остальные препараты назначают для устранения кровопотери и последствий, уменьшения боли, профилактики инфекционных, тромботических осложнений.

Беременной назначают медикаменты групп:

  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • ингибиторы фибринолиза;
  • гемостатики;
  • антибиотики.

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая степень кровопотери и ее последствия. После купирования симптомов назначают антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

В случае нарушения целостности стенки органа назначают экстренные роды в виде кесарева сечения. Саморазрешение в подобных случаях недопустимо. Запрещено извлекать плод акушерскими щипцами, вакуум экстрактором, внутренним поворотом – это только усугубит ситуацию.

При гибели малыша проводят лапаротомию, а потом ревизию абдоминальной полости. Это необходимо чтобы извлечь погибшего ребенка. После манипуляций проводится осмотр органа.

Если возник небольшой разрыв матки по рубцу во время беременности, и нет воспаления – выполняют ее ушивание. Период заживления является тяжелым и длительным.

Послеоперационный период

В это время женщина продолжает прием вышеуказанных лекарственных препаратов. Дополнительно назначают профилактические меры для снижения риска осложнений.

Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей в течение долгого периода.

Спасти малыша

Часто при таких состояниях наблюдается гибель плода. Все зависит от того на каком сроке его развития произошло нарушение целостности маточной стенки.

Если ребенок выжил и было проведено кесарево сечение, малыш находится в неонатологическом отделении. За его состоянием постоянно наблюдают специалисты. Его жизнь зависит от срока рождения и возможности отделения для недоношенных детей.

Как обезопасить

Предотвратить разрыв матки в родах и при беременности помогут профилактические меры. Их необходимо соблюдать еще до зачатия.

С момента наступления гестации важно соблюдать рекомендации:

  • стать на учет в женскую консультацию до 12 недели;
  • своевременно сдавать анализы и обращаться к специалисту, который ведет беременность;
  • наблюдать за собственным самочувствием.

После кесарева, женщине необходимо быть более осторожной и внимательной.

Разрывы матки при беременности чаще встречаются у женщин, которые уже имеют рубцы на органе. Риски подобных осложнений при 1 беременности минимальные.

При наличии факторов риска необходимо постоянно посещать гинеколога и следить за самочувствием.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/razryvy-matki-pri-beremennosti/

Разрыв шейки матки: степени и причины, неотложная помощь, последствия и симптомы

Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

Разрыв матки – тяжелое акушерское осложнение, которое может иметь летальное последствие. Данная патология не считается распространенной, но все же возникает в редких случаях.

Имеет определенные симптомы и причины возникновения. При разрыве пациентке необходимо оказать срочную профессиональную помощь, чтобы избежать последствий.

Терапия будет зависеть от вида и степени повреждения матки.

Разрыв матки (шейки матки) – что это?

Разрыв матки–нарушенная целостность стенок органа в период вынашивания ребенка и в послеродовой период. В большинстве случаев диагностируется на месте рубцов, которые остались после операционного вмешательства (разрыв матки по рубцу), но бывают такие случаи, когда затрагивает и неизмененную стенку органа. Наиболее подверженной к разрыву частью считается нижняя.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптомы данного нарушения целостности выраженные, и представлены такими признаками:

  1. Неприятные ощущения и некая напряженность внизу живота.
  2. Боль острого, режущего характера в области матки.
  3. Испускание мочи затрудненное, может отмечаться кровь.
  4. Потуги и схватки сопровождаются сильными болями.
  5. Выделения из влагалища имеют кровянистый характер.
  6. Плод активно шевелится.
  7. Нижний отдел живота становится отечным.
  8. Слабые, а затем полностью пропадают потуги.
  9. Женщина в поту, кожа становится бледной.
  10. Артериальное давление пониженное, пульс слабовыраженный.

Как только специалист отметил эти симптомы у женщины, должен сразу предпринять действия и оказать помощь, чтобы исключить осложнения и последствия. Все симптомы разрыва будут спровоцированы определенными причинами данного состояния.

к оглавлению ↑

Виды и степени

Разрыв матки может быть спонтанный и насильственный. В современной медицине также используется такая классификация нарушения целостности данного органа:

  • В зависимости от времени возникновения: во время беременности или во время родов.
  • По патогенетическому признаку:
    • спонтанный: механический, гистопатический, механогистохимический;
    • насильственный: травматический и смешанный.
  • По клиническому течению: угрожающий разрыв матки, начавшийся и совершившийся.
  • По характеру повреждения: надрыв, неполный и полный разрыв.
  • По расположению: разрыв дна матки, тела матки, нижнего сегмента и отрыв органа от сводов.

Каждый классификационный признак имеет определенные симптомы и причины возникновения, а также последствия. В каждой ситуации пациентке должна быть оказана квалифицированная и качественная помощь.

Разрыв матки также имеет три степени:

  1. Первая степень — разрыв не более 20 мм.
  2. Вторая степень — разрыв более 20 мм, но не достигает свода.
  3. Третья степень — разрыв достигает свода, переходит на него и на верхние части влагалища.

к оглавлению ↑

Угрожающий разрыв и его последствия

Угрожающий разрыв матки возникает у женщины при сильной родовой деятельности или при нестабильных, слабых схватках. Боль в данной ситуации невыносимая, при пальпации нижнего отдела возникают неприятные ощущения, присутствует напряженность и болезненность круглых связок матки. У органа происходит смещение контракционного кольца, ребенок при этом располагается в нижнем сегменте.

Головка малыша не продвигается, отмечается большое родовое новообразование. Также наблюдается отечность передней губы шейки, влагалища и наружных половых губ. Женщина часто писает, присутствуют симптомы внутриутробной гипоксии ребенка.

Все вышеперечисленные признаки отмечаются только в том случае, если родовой процесс проводился не в соответствие с нормами. В настоящее время распознать данный вид разрыва очень тяжело, это объясняется тем, что широко используются обезболивающие препараты.

к оглавлению ↑

Разрыв при родах

Разрыв шейки матки при родах может сильно усложнить процесс и привести к необратимым последствиям. Спровоцировать данное отклонение способно недостаточное раскрытие шейки. Происходит это в период потуг. Поэтому рекомендуется, чтобы врач постоянно находился с роженицей рядом, особенно с той, которая рожает впервые.

Также разрыв матки в данный период может произойти и по таким причинам, как:

  1. Плохая эластичность тканей.
  2. Роды имеют стремительный характер.
  3. Родовая деятельность протекает с аномалиями.
  4. Плод слишком крупный.
  5. Роды осуществляются с операционным вмешательством.
  6. Акушерская помощь оказана неправильно.

Если у пациентки присутствуют два или более провоцирующих факторов, то риск нарушения целостности возрастает. В большинстве случаев нарушение целостности диагностируется с левой стороны органа. Лечение должно проводиться сразу после обнаружения проблемы, необходимо провести сшивание. Процедура проводится при помощи специальных инструментов и поэтапно. Сшивание проводится под наркозом.

Разрыв матки в данный период поддается профилактике, которая заключается в следующем:

  1. Правильное и адекватное поведение женщины.
  2. Соблюдение всех рекомендаций врача.
  3. Правильное дыхание при схватках.

Также специалист для качественного раскрывания шейки и предотвращения нарушения целостности может использовать спазмолитики, обезболивающие препараты.

к оглавлению ↑

Неотложная помощь и последствия

Неотложная помощь необходима пациентке в том случае, если симптомы указывают на нарушение целостности женского органа. В данной ситуации необходимо срочно вызвать скорую помощь или позвать специалиста в палату.

Врач сразу будет вводить внутривенно любой из плазмозамещающих растворов, обязательно с добавлением аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы.

Если у пациентки низкое артериальное давление, то нужно ввести Гидрокортизон, Преднизолон.

При шоке сильной выраженности вводится подкожно раствор Фентанила или Промедола, если артериальное давление понижено, то – внутривенно. При перевозке пациентки используется масочный наркоз. Могут назначаться наркотические средства. Переносят женщину при помощи носилок.

Данная патология имеет и свои последствия, иногда даже необратимые. Поэтому рекомендуется проводить своевременное диагностирование и лечение, не стоит пренебрегать выраженной симптоматикой.

Диагностируется нарушение целостности после родов, специалист обращает внимание на сильное кровотечение и наличие травм. Если наложение швов было проведено неправильно, то в матке наблюдается воспалительный процесс, развитие послеродовой язвы.

Следующие роды после такого повреждения могут быть осложнены выкидышем или быть преждевременными.

Если специалист не провел зашивание нарушения целостности, то это может привести к самостоятельному зарубцеванию и эктропиону, который влечет за собой ряд серьезных последствий, вплоть до онкологии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

  1. Острое кислородное «голодание» ребенка в утробе матери, которое было спровоцировано неполноценным кровоснабжением.
  2. Смерть плода внутри утробы.
  3. Геморрагический шок.
  4. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Нарушение целостности матки – серьезная проблема, которая может возникнуть по многим причинам и сопровождается выраженной симптоматикой. В данной ситуации, чтобы сохранить жизнь маме и ребенку, необходимо проводить своевременное оказание профессиональной помощи.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/ginekologiya/matka/prichiny-razryva-matki.html

Разрыв матки: классификация, причины, лечение

Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

Разрыв матки относится к одним из тяжелейших акушерских осложнений и занимает 7 – 8 место среди причин материнской смертности. Несмотря на значительный прогресс в медицине, разрыв матки до сих пор не потерял актуальности. На сегодняшний день частота данной патологии составляет 0,1 – 0,5%.

Разрывы матки и их классификация

Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Выделяют самопроизвольный (спонтанный) разрыв и насильственный. Во всем мире пользуются классификацией разрыва матки по Персианинову:

А. По времени происхождения:

  1. разрыв во время беременности;
  2. разрыв во время родов.

Б. По патогенетическому признаку:

  1. самопроизвольный разрыв матки:
    1. механический — при наличии механического препятствия для рождения плода;
    2. гистопатический — при патологических изменениях стенки матки;
    3. механогистохимический — сочетание механического препятствия и изменения стенки.
  2. насильственный разрыв матки:
    1. травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
    2. смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

В. По клиническому течению:

  1. угрожающий разрыв;
  2. начавшийся разрыв;
  3. совершившийся разрыв.

Г. По характеру повреждения:

  1. трещина (надрыв);
  2. неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
  3. полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

Д. По локализации:

  1. разрыв дна матки;
  2. разрыв тела матки;
  3. разрыв нижнего сегмента;
  4. отрыв матки от сводов.

Причины разрыва матки

В возникновении разрывов матки задействовано два фактора. Это патологические изменения стенки матки и механические препятствия. Чаще всего разрыв матки имеет комбинированную природу происхождения. Однако не следует забывать и о насильственных факторах, большинство из которых относятся к ятрогенным. К причинам разрывов матки относятся:

  • функциональные препятствия при прохождении плода по родовым путям (клинически узкий таз, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки и прочие);
  • механические препятствия (несоответствие головки плода и размеров малого таза: крупный плод, анатомически узкий таз; миома матки, особенно в нижнем сегменте, аномалии развития матки, половой инфантилизм);
  • структурные изменения миометрия (рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии или перфорации, многочисленные аборты и выскабливания полости матки, воспалительные процессы матки, осложненные роды, большое количество родов в анамнезе);
  • акушерские пособия (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, экстракция плода за тазовый конец и т. д.);
  • травмы живота;
  • слабость родовых сил;
  • неоправданная стимуляция окситоцином и простагландинами.

Угрожающий разрыв матки

Угрожающий разрыв матки характеризуется бурной родовой деятельностью или, напротив, слабыми и неэффективными схватками. Роженица беспокойна, мечется и кричит от боли. Отмечается резкая болезненность при пальпации нижнего сегмента, напряженность и болезненность круглых связок матки.

Матка приобретает форму «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца на уровень или выше пупка, при этом плод находится в нижнем сегменте. Также отсутствует продвижение головки плода, при вколачивании его во вход малого таза пальпируется большая родовая опухоль.

Передняя губа шейки матки ущемляется и отекает, характерен отек влагалища и наружных половых органов. Отмечается учащенное мочеиспускание, признаки внутриутробной гипоксии плода.

Описанная картина угрожающего разрыва матки характерна при длительном наблюдении за роженицей при неправильном ведении родов. Но на сегодняшний день проявления угрозы разрыва матки более стертые, что связано с широким использованием обезболивающих средств.

Свершившийся разрыв матки

При свершившемся разрыве матки больная ощущает внезапную резкую боль в животе на высоте схватки. Боли могут быть внизу живота и в пояснице, что нередко расценивается как родовая деятельность.

Затем схватки прекращаются, форма матки меняется, а непосредственно под кожей живота прощупываются части плода (выход плода, иногда вместе с плацентой в брюшную полость). Состояние роженицы резко ухудшается, становится тяжелым. Пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление прогрессирующе падает.

Из влагалища возможны небольшие кровянистые выделения. Вследствие повреждения маточных и плацентарных сосудов кровь скапливается в брюшной полости, появляются признаки раздражения брюшины, моча с примесью крови. Сердцебиение плода не выслушивается в результате его гибели в течение нескольких минут после разрыва.

При пальпации матки отмечается резкая болезненность, форма матки не соответствует норме. Появляются признаки геморрагического шока. Отмечается вздутие и парез кишечника, женщина принимает вынужденное положение, любые движения доставляют боль.

Лечение разрыва матки

Разрыв матки, независимо от стадии является экстренной ситуацией. Лечение только оперативное.

При угрожающем разрыве матки необходимо прекратить родовую деятельность с помощью внутривенного наркоза и проведения ИВЛ на месте, до подготовки роженицы к кесареву сечению.

Больные нетранспортабельны и оперируются в том лечебном учреждении, где находятся. Во время кесарева сечения после рождения плода матка извлекается из малого таза для проведения ревизии.

При линейных разрывах матки, небольшом безводном промежутке и отсутствии инфекции допускается их ушивание с обязательным дренированием брюшной полости.

При полном разрыве матки со значительным повреждением краев раны, или наличием забрюшинной гематомы, выраженного инфекционного процесса и поврежденных маточных артерий объем операции расширяется до удаления матки (надвлагалищная ампутация, экстирпация, перевязка внутренних подвздошных артерий). В обязательном порядке дренируется брюшная полость, через дренаж в послеоперационном периоде вводятся растворы антибиотиков.

Одновременно проводится противошоковая терапия и восполняется кровопотеря (переливание плазмы, эритроцитарной массы, растворов декстранов).

Анна Созинова

(4 , оцена: 4,75 из 5)
Загрузка…

Источник: https://webmedinfo.ru/razryv-matki-klassifikaciya-prichiny-lechenie.html

Разрыв матки

Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока.

Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ.

Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов.

В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие.

К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути.

Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч.

с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку.

Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием.

Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

  • Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
  • Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

  • Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
  • Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями.

При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена.

Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов.

В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы.

Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока.

Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность.

Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость.

В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к.

разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч.

по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота.

Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование.

УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения.

Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей.

При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование.

При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-rupture

Клиника, диагностика и лечение разрывов матки

Угрожающий разрыв матки, причины, клиника, диагностика, акушерская тактика. Разрыв матки: классификация, причины, лечение Начинающий разрыв матки неотложная доврачебная помощь

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

24.3.1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки

Клиника угрожающего разрыва матки претерпела известные изменения, стала более стертой, лишенной многих ярких, ранее описанных признаков. Поэтому при ведении беременных женщин и рожениц необходимо учитывать все данные, которые могут помочь в оценке риска и угрозы разрыва матки.

 Клиника угрожающего разрыва матки при диспропорции размеров плода и таза матери

Хорошо известны классические описания клиники угрожающего разрыва матки в случаях механического препятствия рождению плода:

·       бурная родовая деятельность;

·       изменение формы матки за счет перерастяжения нижнего сегмента;

·       напряжение круглых связок;

·       повышенный тонус матки;

·       резкая болезненность при пальпации матки;

·       высокое стояние контракционного кольца, которое имеет еще и косое направление;

·       отсутствие продвижения головки плода;

·       большая родовая опухоль;

·       ущемление передней губы шейки матки и ее отек;

·       отек влагалища, наружных половых органов;

·       беспокойное поведение роженицы;

·       постоянное подтекание околоплодных вод.

Для развития этой классической картины угрожающего разрыва матки необходимо определенное время. Между тем выжидательная тактика в течение 1,5—2 ч для функциональной оценки таза в настоящее время устарела, и вопрос о диспропорции между плодом и тазом матери должен решаться уже в первом периоде родов.

С точки зрения современного акушерства, развитие всей классической клиники угрожающего разрыва матки возможно только при длительном наблюдении, неправильном ведении родов. В настоящее время симптоматика угрожающего разрыва матки более стертая, что зависит от широкого применения обезболивающих препаратов.

Ни один случай разрыва матки не протекает бессимптомно. Врач видит и описывает клинику угрожающего разрыва матки, но не оценивает ее должным образом, «не узнает» угрозу разрыва матки.

Опорой для диагноза должны служить не только клинические признаки диспропорции между плодом и тазом матери, но и наличие факторов риска, указывающих на несостоятельность стенок матки, в частности отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, осложненное течение настоящей беременности и патологическое течение родов.

 Клиника угрожающего разрыва матки при наличии рубца или патоморфологических изменений миометрия

Типичным осложнением беременности при неполноценной структуре миометрия являются угрожающие преждевременные роды в сроки 30—35 нед, когда имеет место максимальное растяжение матки. Чаще всего отмечаются:

·       боли внизу живота и в пояснице, иногда без четкой локализации;

·       ухудшение состояния плода;

·       артериальная гипотония;

·       небольшие кровянистые выделения из половых путей;

·       гипертонус матки.

При наличии неполноценного (несостоятельного) рубца на матке может появиться локальная болезненность, если рубец располагается на передней стенке матки, или имеют место неясные разлитые боли в пояснице и крестце, если неполноценный участок матки локализуется на задней стенке матки.

Начало родов при гистопатических изменениях матки чаще всего носит патологический характер: несвоевременное излитие околоплодных вод в сочетании с «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейкой матки; патологический прелиминарный период; дискоординированная болезненная родовая деятельность или сниженный тонус, невозбудимость матки, переходящая в упорную слабость родовой деятельности. Частым осложнением являются аномалии родовой деятельности.

Чрезмерно сильная родовая деятельность может развиться в ответ на неадекватную родостимулирующую терапию. Первоначальная слабость, а затем бурная родовая деятельность, и наоборот, являются типичными вариантами патологии сократительной деятельности матки, приводящей к разрыву матки.

Симптомы угрозы разрыва патологически измененного миометрия и дискоординации родовой деятельности имеют очень большое сходство (неравномерность схваток по силе, продолжительности и частоте; гипертонус и болезненность схваток, затруднение и прекращение самопроизвольного мочеиспускания, даже если нет диспропорции головки плода и таза матери и др.).

24.3.2. Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки

Разрыв матки может произойти как в первом, так и во втором периоде родов. Если разрыв матки произошел в периоде изгнания плода, то он может родиться живым. Сразу после разрыва матки ухудшается общее состояние роженицы: появляется резкая слабость, бледность кожных покровов, пульс становится мягким, легко сжимаемым, нитевидным, снижается артериальное давление (шок).

Клиника совершившегося разрыва матки отличается разнообразием, и в то же время можно выделить несколько обязательных симптомов.

Неизбежный спутник разрыва матки — резкая боль в животе. Боль может носить самый разнообразный характер. Возможна схваткообразная боль внизу живота и в пояснице, которую ошибочно принимают за родовую деятельность, в то время как она отражает начавшийся и прогрессирующий разрыв матки.

В ряде случаев при совершившемся разрыве матки появляется резкая внезапная боль, возникающая на высоте схватки. Роженица ощущает, что что-то внутри «разорвалось». Родовая деятельность прекращается.

Изменяется форма матки, под кожей живота ощущаются мелкие части плода. Сердцебиение плода отсутствует (плод быстро умирает). Имеются признаки кровотечения в брюшной полости. Из половых путей появляются кровяные выделения.

Моча с примесью крови.

Характерный симптом — вздутие живота, которое может появиться в раннем послеродовом периоде. При полных разрывах матки со скоплением в брюшной полости крови имеются симптомы раздражения брюшины. Главным симптомом совершившегося разрыва матки является снижение артериального давления.

При рождении плода в брюшную полость легко определяются части плода, расположенные как бы непосредственно под передней брюшной стенкой. Состояние больной при разрыве матки очень тяжелое, отмечается вынужденное положение, при перемене которого имеет место усиление болей, ухудшение общего состояния.

При пальпации разорвавшейся матки наблюдаются следующие симптомы: усиливающиеся болезненность, напряжение и плохое расслабление матки. Болезненность может быть по всей поверхности матки или локальной — в области нижнего сегмента.

Отсутствуют четкие контуры «послеродовой» матки, или матка принимает неправильную форму, поднимается вверх, в подреберье. При разрыве по рубцу на передней стенке матки появляется выбухание, выпячивание.

При неполном разрыве матки и образовании межсвязочной гематомы пальпируется резко болезненное образование, тесно примыкающее к боковой поверхности матки. Последняя обычно отклонена в противоположную сторону.

Кровотечение является обязательным симптомом разрыва матки. Оно может быть наружным, внутренним и сочетанным.

Совершившийся разрыв матки во время беременности. При совершившемся разрыве матки во время беременности иногда возникают диагностические трудности.

Характерными симптомами являются признаки внутреннего кровотечения и раздражения брюшины, вынужденное положение, вздутие живота, положительный френикус-симптом. Плод умирает. Прогрессируют гиповолемия (головокружение, слабость, артериальная гипотензия, жажда, сухость во рту, сухой обложенный язык) и др.

Разрыв матки во время беременности происходит по рубцу, чаще всего в максимальные сроки растяжения полости матки (30—35 нед). Быстро развивается геморрагический шок.

24.3.3. Тактика врача при угрожающем разрыве матки

Угрожающий разрыв матки — это состояние, предшествующее самопроизвольному разрыву матки, но разрыва матки еще не произошло. В связи с этим необходимо немедленно прекратить родовую деятельность путем введения пациентки в наркоз и произвести экстренное родоразрешение.

При наличии живого плода при любой акушерской ситуации — нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, ревизия матки и брюшной полости.

При мертвом плоде и наличии условий (полное открытие и расположение головки плода в полости малого таза) — плодоразрушающая операция с последующим контрольным исследованием стенок матки.

При угрозе разрыва матки противопоказано родоразрешение через естественные родовые пути: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение за ножку и паховый сгиб.

Нередко после установления диагноза угрожающего разрыва матки в период подготовки к операции происходит разрыв матки.

Поэтому как только установлен диагноз надвигающейся катастрофы, следует немедленно начинать наркоз до перевода роженицы в операционную.

Предупредить переход угрожающего разрыва в совершившийся разрыв матки можно лишь при выключении родовой деятельности и немедленном родоразрешении.

Нельзя применять попытки извлечь плод через естественные родовые пути, даже если головка находиться в полости малого таза, так как угрожающий разрыв тотчас же перейдет в совершившийся.

После кесарева сечения и ревизии матки и брюшной полости перед зашиванием разрыва в толщу матки вводят 1,0 мл простина Е2 или F2(l, для того чтобы матка хорошо сократилась и кровотечение уменьшилось.

Внутривенно струйно или частыми каплями (60 капель/мин) вводят витаминно-энергетический комплекс для повышения сократительной способности матки и восстановления энергетических затрат.

Комплекс содержит 150 мл 40% раствора глюкозы (15 ЕД инсулина подкожно), 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 150 мл кокарбоксилазы, 2 мл АТФ, 2 мл витамина В6.

24.3.4. Тактика врача

при совершившемся разрыве матки

Лечение при совершившемся разрыве матки включает: неотложное оперативное вмешательство (чревосечение), анестезиологическое пособие с ИВЛ, а также проведение противошоковых мероприятий (трансфузионно-инфузионная терапия, устранение нарушений гемокоагуляции).

Оперативное лечение разрыва матки. Производят следующие операции: зашивание разрыва, надвлагалищную ампутацию и экстирпацию матки.

При небольшом линейном разрыве, отсутствии кровотечения, хорионамнионита, метроэндометрита допустимо зашивание разрыва, которое при необходимости может быть дополнено стерилизацией.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Однако следует учитывать, что патологически измененная ткань может плохо срастаться. В настоящее время применяют прочные синтетические и полусинтетические нити, которые не рассасываются в течение месяца. При операциях по поводу разрыва матки необходимо дренирование брюшной полости.

При обширной травме, неполном разрыве матки, наличии забрюшинной гематомы, разрыве с повреждением сосудистых пучков, выраженном инфекционном процессе в матке и др., необходимо расширение объема операции (экстирпация, надвлагалищная ампутация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий).

Существенное значение имеет время начала операции: так как продолжительность жизни больных с разрывом матки в среднем не превышает 3 ч, что зависит от быстрого развития тяжелого шока.

Лапаротомию необходимо производить в экстренном порядке в ближайшие минуты после установления диагноза. Транспортировка больных недопустима.

При совершившемся разрыве матки нельзя производить попытки родоразрешения через естественные родовые пути. При всех акушерских ситуациях показана только лапаротомия без попытки извлечения плода (даже если предлежащая часть находится в полости малого таза).

Показано комбинированное обезболивание, включающее наркоз, длительную ИВЛ, а иногда введение раствора новокаина под париетальную брюшину, сальник и другие рефлексогенные зоны.

Следует считать ошибкой, если после контрольного ручного исследования «послеродовой» матки и установления диагноза разрыва матки допущено пробуждение больной от наркоза. Даже кратковременное отсутствие анестезиологического пособия усугубляет степень шока.

Объем хирургического вмешательства определяется следующими факторами: обширностью разрыва матки (степень повреждения ткани) и состоянием больной.

Чем тяжелее состояние больной, тем быстрее необходимо закончить операцию. Обширные разрывы тканей матки, как правило, должны быть показанием к удалению матки. При линейных разрывах и в случаях, где возможно иссечение поврежденных тканей, нужно сохранить матку.

Начавшийся и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией необходимо провести комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий.

При неполном разрыве матки, если имеется обширная подбрюшинная гематома, необходимо сначала рассечь брюшину, удалить сгустки и жидкую кровь, наложить лигатуры на поврежденные сосуды.

После надежного гемостаза накладывают швы на рану. При затруднении остановки кровотечения рекомендуется перевязка внутренних подвздошных артерий, так как маточные артерии найти трудно из-за гематом параметрия.

Операцию по поводу разрыва матки должен делать опытный хирург.

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/014_Rukovodstvo_po_akusherstvu_2006/156.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.