Повреждение нервных стволов. Травмы нерва руки

Содержание

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

Повреждение нервных стволов. Травмы нерва руки

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде.

Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

  • Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
  • Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

При закрытых травмах в случае ушиба (контузии) или сотрясения нерва изменений внутренней структуры нервного ствола не происходит, нарушения чувствительности и функции конечности носят временный, преходящий характер и, как правило, полностью обратимы.

Нарушения функций при ушибе имеют более глубокий и стойкий характер, однако спустя 1-2 месяца отмечается их полное восстановление. Тем не менее, оставлять без внимания последствия таких травм нельзя, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку последствия «самолечения» могут быть необратимы.

Необходимо незамедлительное обращение к врачу травматологу , хирургу, неврологу. Врач при необходимости может назначить дополнительные исследования, для уточнения степени повреждения нерва – электромиографию, УЗИ –исследование по ходу нервного ствола, иногда даже КТ и МРТ исследования.

Только квалифицированный врач назначит Вам адекватное лечение.

Открытые повреждения периферических нервов.

Волокна всех периферических нервов смешанного типа – двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих – вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности – снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика – в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

На верхней конечности

При травме верхней части (трети) плеча и верхней трети предплечья чаще всего поражается лучевой нерв – кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого пальца.. Чувствительные расстройства выражены слабее – зона снижения или выпадения чувствительности задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти 2 пальца без концевых фаланг. Отек кисти.

При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.

Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы.

Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения – болевой синдром.

 Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

Лечение

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.

), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль – анальгетиков.

Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы.

В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ».

При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву.

В данной ситуации выполняется невролиз – бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке.

Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Источник: https://semeynaya.ru/stati/page/1224-povrezhdeniya-nervov

Повреждение нерва

Повреждение нервных стволов. Травмы нерва руки

Повреждением нерва (невропатией) называется травма нервного ствола, обусловленная его сдавлением, растяжением или полным перерывом.

Клетки нервной ткани, поврежденные при травме волокон, регенерируют очень плохо, а в случае полного или частичного перерыва в дистальной (конечной) части нерва развивается процесс, называемый валлеровой дегенерацией, при котором происходит замещение ткани нерва рубцовой соединительной.

В связи с этим прогнозировать исход лечения довольно сложно, даже если терапию проводит опытный, квалифицированный врач. К сожалению, на практике часто допускаются ошибки при диагностике, выборе тактики лечения или техники восстановления нервного ствола.

Причины развития патологии

Повреждение одиночных нервов и нервных сплетений может быть вызвано различными травмами, причиной появления которых может стать:

  • ДТП;
  • природная катастрофа;
  • несчастный случай при занятиях спортом, в быту или на производстве;
  • военные действия.

В большинстве случаев они встречаются у людей молодого и среднего возраста. Повреждения нервов часто становятся причиной длительной нетрудоспособности, они могут потребовать смены рода деятельности и вызвать инвалидность человека.

Повреждение нескольких периферических нервов одновременно вызывается преимущественно заболеваниями, среди которых:

  • сахарный диабет;
  • хронические болезни почек;
  • длительные авитаминозы;
  • нарушение функционирования иммунной системы;
  • нехватка некоторых микроэлементов.

Классификация повреждений нервного ствола

Выделяют несколько видов невропатий в зависимости от тяжести повреждения нервного ствола:

  1. Невропраксия (по классификации Дойникова сотрясение нерва) – временная потеря проводимости нервного волокна в результате его легкого повреждения. При этом изменения происходят только в пределах миелиновой оболочки, они вызывают нарушение двигательных функций и незначительную потерю чувствительности участка, иннервируемого поврежденным волокном. Все функции восстанавливаются на протяжении 10-14 дней.
  2. Контузия или ушиб нерва – более серьезная травма при которой сохранена непрерывность нерва, но могут присутствовать небольшие разрывы эпиневральной оболочки и незначительные кровоизлияния в его ткани. При адекватной терапии функциональные особенности восстанавливаются на протяжении 30-40 дней.
  3. Аксонотмезис – развивается в результате длительного сдавления или растяжения нервного ствола. Сохраняется его непрерывность, но проявляются признаки валлеровой дегенерации ниже места повреждения. Клинические проявления и тактика лечения зависят от длительности и тяжести действия, оказываемого на нерв.
  4. Частичное повреждение (неполный разрыв) – проявляется выпадением определенных функций и нарушением чувствительности. Самопроизвольно не проходит, зачастую при таком повреждении требуется хирургическое вмешательство.
  5. Невротмезис (полный перерыв нервного ствола) – требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев, даже при вовремя начатой адекватной терапии, серединный участок нерва (место повреждения) замещается рубцовой тканью, что вызывает стойкое нарушение функций и инвалидизацию человека.

В зависимости от количества поврежденных нервных стволов выделяют мононевропатию – повреждение одного нерва и полиневропатию – множественные повреждения.

Помимо вышеописанных классификаций все повреждения нерва можно разделить на:

  1. Закрытые – без повреждения целостности кожных покровов, причиной их развития является сдавление мягких тканей инородным телом, новообразованием, отломками кости при переломах или ее концом при вывихах; а также удар тупым предметом. Чаще всего закрытые повреждения бывают неполными.
  2. Открытые – возникают в результате резаных, колотых и огнестрельных ран. Зачастую это полный перерыв нерва.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления заболевания зависят от того сколько времени прошло с момента получения травмы. При частичном и полном повреждении нерва, а иногда и при его сдавлении возникает процесс валлеровской дегенерации, имеющий свои особенности течения.

По сути валлеровская дегенерация это процесс разложения нервных тканей, начинающийся непосредственно после травмы, избежать его невозможно даже при срочно проведенном оперативном вмешательстве. Регенерация начинается через 3-5 недель после проведения хирургического вмешательства, при условии точного совмещения пучков нервных волокон.

Острый период течения болезни

Длится с момента повреждения до 3 недель после него, в этом периоде в первую очередь необходимо обратить внимание на посттравматический шок, объем кровопотери, возможное вторичное инфицирование раны. Клинически в остром периоде повреждение нерва проявляется нарушением чувствительности и двигательной функции.

При открытых повреждениях, требующих оперативного вмешательства, операцию желательно проводить в 1-2 сутки после травмы, так можно достичь наилучших результатов последующего восстановления.

При этом необходимо наличие подготовленного персонала, материалов для проведения хирургического лечения, а состояние пациента должно быть стабильным без осложнений со стороны полученной раны и общего самочувствия.

Отдаленный период

Начинается отдаленный период с четвертой недели после травмы и может длиться больше года. Целесообразнее разделить его на ранний отдаленный (до 4 месяцев с момента травмы), промежуточный (до года) и поздний (свыше 12 месяцев). Проведение реконструктивного лечения в позднем отдаленном периоде нецелесообразно, поскольку он характеризуется развитием необратимых изменений.

Клинические проявления повреждения различных нервов

Симптоматика патологии зависит от того, какой нервный ствол поврежден:

  1. Длинный грудной нерв может быть поврежден при подтягиваниях или давлении на плечи лямок тяжелого рюкзака (сумки). Чувствительность не нарушена, при подъеме рук вперед приподнимается край лопатки.
  2. Подкрыльцовый и подлопаточный нервы травмируются при вывихе плечевого сустава или переломе хирургической шейки плечевой кости. Повреждение подкрыльцового нерва проявляется нарушением чувствительности верхнего отдела плеча и расстройством функционирования(невозможно отведение и вращение руки). При травме подлопаточного чувствительность не нарушена, развивается парез подостной и надостной мышц.
  3. Повреждение лучевого нерва чаще всего развивается при закрытых переломах и огнестрельных ранениях плеча. При травме в области верхней трети плеча наблюдается нарушение чувствительности на задней поверхности плеча, отсутствует разгибание предплечья и сухожильный рефлекс. При повреждениях в области нижних двух третей может развиваться выпадение чувствительности тыла предплечья и половины кисти, а также нарушение разгибания и приведения кисти и пальцев.
  4. Причиной повреждения срединного нерва могут стать ранения запястья и предплечья, а также сдавление нерва в канале запястья. При сдавлениях развивается синдром канала запястья, проявляющийся появлением отечности и резких болей в этой области, после рассечения поперечной связки запястья функциональные особенности восстанавливаются. При ранениях клиническая картина зависит от места повреждения и ожжет варьировать от нарушения противопоставления большого пальца до синдрома «обезьяньей лапы» с выраженными жгучими болями.
  5. Повреждение локтевого нерва приводит к развитию нарушений двигательной активности пальцев и исчезновению чувствительности кожных покровов кисти.
  6. При переломе таза или бедренных костей может произойти травмирование бедренного нерва, которое проявляется невозможностью разгибания голени, исчезновением коленного рефлекса и чувствительности кожи в области передней поверхности голени и бедра.
  7. Клинические проявления повреждения седалищного нерва объединяют симптоматику повреждений мало и большеберцовых нервов.
  8. Травма малоберцового нерва проявляется отвисанием стопы, невозможностью ее поворота и сгибания, отсутствием кожной чувствительности в области передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
  9. Повреждение большеберцового нерва характеризуется отсутствием сгибания и приведения стопы и пальцев ног, выпадением чувствительности на подошве и задней поверхности голени.

Симптомы полиневропатий

Клинические проявления полиневропатий зависят от тяжести и количества поврежденных нервных волокон. Они могут проявляться в легкой форме и проходить самостоятельно или быть сложными и требовать хирургического вмешательства.

Синдром Гийена-Барре или острый полирадикулит

Заболевание вызвано расстройством функционирования иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела, разрушающие миелиновую оболочку собственных нервных волокон. Проявляется это заболевание восходящим ослаблением мышц, что может привести к невозможности принимать пищу и дышать. Развитие такой патологии требует немедленной госпитализации больного.

Методы диагностики повреждений нерва

В диагностике невропатий специалисты применяют опрос, осмотр, пальпацию, исследование чувствительности и электрофизиологические методы.

Опрос, осмотр и пальпация

Во время опроса уточняются время, механизм и обстоятельства полученной травмы, определяется оказана ли первая помощь и в каком объеме. Определяются субъективные ощущения пациента (наличие боли, непривычных ощущений, дискомфорта). При осмотре врач определяет объективную картину заболевания. Пальпация позволяет определить температуру и упругость кожных покровов, их эластичность и влажность.

Методы исследования чувствительности

При проведении исследований пациенту необходимо закрыть глаза и отвлечься от внешних раздражителей. Для оценки изменений чувствительности врач проводит тесты на симметричных поверхностях. К таким тестам можно отнести:

  • изучение тактильной чувствительности прикосновением кисточки или ватки;
  • болевую чувствительность определяют путем укола иглой;
  • температурную – прикосновением пробирок с горячей и холодной жидкостью;
  • при исследовании чувства расположения раздражения пациент должен точно указать участок укола иглой;
  • чувство одномерных изображений определяют по методике Вебера при помощи циркуля;
  • при определении чувства двухмерных изображений больной должен назвать какую букву или фигуру изобразил на его коже врач;
  • для определения суставно-мышечного чувства конечность сгибается в суставе, больной должен назвать позу конечности без зрительного контроля;
  • стереогноз – пациент должен определить с закрытыми глазами какой предмет врач вложил в его ладонь.

Электрофизиологические методики диагностики

Существует две электрофизиологические методики:

  1. Электродиагностика классическая – исследование реакции поврежденного нерва на воздействие постоянным и переменным электрическим током. Порог возбудимости определяется на больной и здоровой конечностях.
  2. Электромиография – исследование электрических потенциалов мышечных волокон в покое и во время произвольных и непроизвольных движений, которые вызваны искусственным раздражением.

Основные методы лечения патологии

Лечением невропатий занимаются травматолог, нейрохирург и невролог, оно должно быть комплексным, может включать оперативные и консервативные методы в зависимости от выбранной тактики. После проведения хирургического необходимого вмешательства назначается консервативное лечение.

Консервативная терапия заболевания

В любом случае лечение патологии начинают с иммобилизации поврежденной конечности. При травмах руки она предотвращает ее отвисание и развитие перерастяжений мышц, сосудов и нервов. При травмах нижней конечности фиксирует их в наиболее выгодном положении.

Медикаментозная терапия

Заключается в назначении следующих препаратов:

  • витамин В2;
  • дибазол;
  • никотиновая кислота;
  • АТФ;
  • галантамин.

Дополнительные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии применяются:

  • физиотерапевтические методы лечения – электростимуляция мышц, электрофорез новокаина, кальция и лидазы, УВЧ, аппликации озокерита и парафина;
  • массаж;
  • комплекс упражнений лечебной гимнастики;
  • санаторно-курортное лечение.

Хирургические методы лечения

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие двигательных расстройств, выпадение чувствительности и развитие трофических нарушений в зоне иннервации поврежденного нерва.

Существуют следующие методики хирургических вмешательств при повреждениях нервов:

  1. Эпиневральный (первичный) прямой шов – накладывается при открытых повреждениях. Швы при помощи атравматичной иглы накладываются на эпиневральную оболочку, при этом необходимо избегать давления на ткань нерва и его перекручивания.
  2. Периневральные или межпучковые швы накладывают при локализации повреждений в смешанной зоне.
  3. Пластика нерва – реконструкции нервного пучка между его концами.
  4. Нейроаутопластика – восстановление дефекта трансплантатом из ткани собственных нервов, чаще всего в качестве трансплантата применяется часть наружного кожного нерва голени.

Проведение хирургических вмешательств необходимо проводить как можно быстрее, в идеале они должны проводится непосредственно после травмы. При наличии повреждений костей и сосудов проводится ушивание кровеносных сосудов, пластика кости, а затем микрохирургия нерва.

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/neutvnesh/povrezhdenie-nerva.html

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Повреждение нервных стволов. Травмы нерва руки

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

  • за сгибание мышц предплечья;
  • за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
  • чувствительность запястья;
  • отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

  • Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
  • Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
  • Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
  • Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
  • К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
  • Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
  • Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

  • интоксикации организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

  • невропатия лучевого нерва;
  • поражение нижних конечностей;
  • невропатия седалищного нерва;
  • невропатия локтевого нерва;
  • срединного нерва;
  • малоберцового нерва;
  • лицевого нерва;
  • тройничного нерва;
  • туннельная невропатия;
  • сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

  • Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  • Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  • Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  • Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  • Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

  • компьютерная томография кисти;
  • электронейромиография;
  • рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  • Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  • При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  • Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db12a89aad43600b241ad95

Повреждения лучевого нерва (неврит, невропатия и невралгия) и как с ними бороться

Повреждение нервных стволов. Травмы нерва руки

Движения рук и их чувствительность прямо и косвенно зависит от нервной системы человека.

Так, лучевой нерв отвечает за сгибание и разгибание кистей рук и за чувствительность кожи в области плеча, предплечья, непосредственно самой кисти, а также тыльной и верхней стороны большого пальца на руках.

Повреждения лучевого нерва (неврит, невралгия или невропатия) дают о себе знать практически мгновенно, но, обо всем по порядку…

Топографическая анатомия

Итак, лучевой нерв и его анатомия. Топографическая анатомия данного нерва имеет относительно сложную структуру, так как в отличие от других участков и ответвлений нервной системы, лучевой нерв распространяется по заданному участку в виде спирали, постоянно изгибаясь и как бы опутывая некоторые из мышц.

Нерв находится в плечевом суставе и является там самым крупным. Он имеет три ответвления:

  1. От плеча к груди.
  2. От плеча в подмышечную впадину.
  3. От плеча вниз по предплечью к кисти.

Топография первого сегмента не так важна, как второго и третьего, так как именно два последних ответвления чаще всего страдают от различных поражений.

Наличие трех ответвлений (сегментов) не означает отсутствие других, более мелких корешков и лучей. Так, лучевой нерв имеет следующие важные составляющие:

  • суставная ветвь (отвечает за иннервацию плечевого сустава);

Иннервация — основная функция нервных окончаний, передача импульсов от головного мозга и обратно.

  • задняя кожная ветвь (отвечает за иннервацию кожной оболочки тыльной стороны плеча)
  • нижняя боковая кожная ветвь (практически идентичная задней кожной ветви, но дополнительно отвечает за иннервацию нижней части и боковой части плеча);
  • проксимальная ветвь, латеральная ветвь и медиальная ветвь (отвечают за иннервацию трехглавой мышцы, локтевой, лучевой и плечевой мышц, которые в свою очередь, проходят около лучевой и плечевой кости);
  • задняя кожная ветвь предплечья (отвечает за иннервацию участков кожи в области подмышечной впадины);
  • поверхностная ветвь (отвечает за иннервацию оборотной стороне кисти и среднего пальца);
  • глубокая ветвь (отвечает за разгибание и сгибание руки в локтевом суставе).

Причины и факторы риска

Лучевой нерв — это такая же составляющая человеческого организма, как скажем кости или мышцы. Он имеет вполне себе осязаемую структуру, и его даже можно взять в руки. А раз он полноправный член организма, значит, его можно банально повредить или любым другим образом вывести из здорового состояния.

Некоторые причины поражения лучевого нерва

Как именно можно вызвать повреждение лучевого нерва:

  • введение лекарственного препарата внутримышечно (особенно если данная процедура производится некомпетентным специалистом или лицом, не умеющим делать уколы);
  • ушиб или сдавливание участка кожи, к которому прилегает данный нерв (зачастую это стенка подмышечной впадины);
  • неаккуратное или неправильное использование кровоостанавливающих приспособлений (жгут и т. п.);
  • неоднократные сгибания локтей во время быстрой ходьбы, бега, или других манипуляций руками, в ходе которых требуются многократные сгибания рук;
  • сдавливание нерва в результате ношения наручников;
  • перелом костей (повреждение нерва зачастую происходит при попадании на него осколка или при сдавливании его частью сломанной кости);
  • вывих предплечья;
  • использование костылей;
  • инфекционные заболевания (может развиться аксонопатия);

Аксонопатия — воспаление нервных отростков

  • отложения тяжелых металлов в результате длительного приема лекарственных средств;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витамина В.

Симптомы — от «мурашек» до «бесчувствия»

Нервная система и непосредственно сами нервные окончания и ветви играют важную связующую роль. Они связывают головной мозг с остальными органами и частями тела.

Своего рода электрическая система в современном автомобиле. Только в случае неисправности в авто, на панели прибора загорается определенный знак, с человеческим организмом все несколько иначе.

Повреждения нервной системы может иметь два последствия:

  1. Невозможность передать нервный импульс.
  2. Нервный импульс, а соответственно и информация (сигнал) передается с искажениями или не полностью.

Наиболее подверженая повреждению часть нерва

Отсюда и отсутствие чувствительности (в качестве примера представьте шланг, по которому поступает вода, если на нее наступить, вода будет течь хуже, так и с нервом, если его передавить, чувствительность снизиться, за счет онемения).

Признаки поражения лучевого нерва станут заметны больному практически сразу, так как они связаны в первую очередь с нарушениями двигательных функций.

Симптомы могут начинаться от банальных «мурашек», которые со временем нарастают и болевое ощущение от них усиливается, постепенно перерастая в жар, до полного онемения конечности или его части.

Что касается нарушения двигательных функций руки или одной из рук (парез, паралич и т. п.), то они могут проявиться в результате более серьезного поражения, на уровне глубинных ветвей.

Как отличить одну форму поражения от другой?

В современной неврологии различают три понятия, которые так или иначе, связаны с поражением отдельных нервов.

  1. Невропатия.
  2. Невралгия.
  3. Неврит.

Невропатия — это явление в результате которого происходит поражение всего нерва в целом

Неврит — характеризуется воспалением нервных окончаний или корешков (приставка -ит означает воспалительный процесс, например, энцефалит, менингит и т. п.)

Невралгия — непосредственно болевой синдром (либо всего нерва, либо отдельной его части).

Отличить данные проявления сможет любой невролог, так как каждый из терминов имеет свою особенность и отличие от других.

Невропатическое нарушение

Невропатия лучевого нерва не является редким недугом, так как может встретиться абсолютно у любого здорового человека, так как основной причиной возникновения данного проявления является сдавливание нервного канала или борозды, в которой расположен нерв в результате длительного нахождения в одной и той же позе.

В частности, давление головой на кисть руки во время сна (часто этому подвержены студенты или люди в состоянии алкогольного опьянения).

Основными симптомами невропатии может быть:

  • свисание правой или левой руки (в частности кисти);
  • совмещение большого и указательного пальцев;
  • трудности в разгибании руки в локтевом суставе, а также в его сгибании;
  • мурашки на кончиках пальцев вплоть до их онемения.

Невралгическое поражение

Так как невралгия — это непосредственный болевой синдром, то при невралгии лучевого нерва клиническая картина проявляется непосредственно в боли различной интенсивности. Чаще всего, это происходит в результате раздражения нервных волокон и сегментов при соприкосновении с другими внутренними органами.

К примеру в результате сдавливания или защемления нерва, ему приходится проходить через узкие анатомические отверстия, это и вызывает боль невралгического характера.

Концентрируясь на этой боли, пациент может не замечать каких-то других проявлений, в том числе онемения и отсутствия чувствительности кожи.

Невралгия может развиться в качестве сопутствующего симптома, а также в качестве индивидуального поражения.

Неврит и его проявления

Неврит, как уже было сказано выше возникает вследствие воспаления правой или левой части лучевого нерва. Данное воспаление может развиться в результате инфекционных заболеваний, а также в результате раздражения нерва при травмах различной степени тяжести.

Симптоматика неврита схожа с невропатией, и именно по этой причине данные понятия иногда взаимозаменяются врачами-неврологами, дабы не пугать обилием терминов пациентов.

Консервативная терапия

Консервативный тип лечения может в себя включать:

  • лекарственная терапия;
  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапия;
  • проведение электростимуляции;
  • мануальная терапия.

Медикаментозная терапия может отличаться, в зависимости от причины.

К примеру, если лучевой нерв был поражен из-за инфекции, в обязательном порядке назначается курс антибактериальных и антисептических препаратов.

Естественно, для снятия воспаления используются нестероидные лекарства.

Курс консервативного лечения не превышает двух месяцев. Обычно, после окончания данного срока, если отсутствуют предпосылки к восстановлению назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по прошествии двух месяцев, если отсутствуют результаты медикаментозного и заключается либо в сшивании поврежденного нерва, либо в удалении образовавшейся на месте поражения (борозда, где проходит нерв) опухоли.

Для того чтобы сшить нерв или удалить опухоль врачу необходимо получить доступ к нерву путем его обнажения на плече или в другом месте (где было диагностировано поражение).

Помимо того, показанием к оперативному вмешательству является невролиз или состояние конечности после перелома, когда нерв был задет костью.

Невролиз — высвобождение нерва из рубцовой ткани

Народные средства

Лечение народными средствами при поражении лучевого нерва также применяется и дает неплохие результаты.

Важно помнить, что не все воспаления и поражения можно лечить народными средствами, так как при разрывах или переломах конечностей можно лишь усугубить ситуацию.

Для лечения народными средствами применяют:

  • корень элеутерококка;
  • голубая глина;
  • лимон;
  • шалфей;
  • топинамбур;
  • душица;
  • финики;
  • лопух;
  • гвоздика;
  • девясил;
  • розмарин;
  • скипидар;
  • козье молоко;
  • прополис.

Подробней остановимся на некоторых из перечисленных способах.

Козье молоко — смоченную в козьем молоке ватку или марлю необходимо прикладывать к месту поражения на две минуты пять раз в день, до снятия болевого синдрома.

Прополис — настойка на основе прополиса готовиться с помощью спирта. 100 грамм спирта смешивают с 50 грамм прополиса и настаивают 7 суток периодически перемешивая. По прошествии 7 суток, в процеженную настойку добавляют кукурузное масло 1:5. Компресс из данной настойки необходимо делать в течение 10 дней.

Розмарин — листья розмарина заливаются холодно водой и настаиваются 21 день. После чего данной настойкой протирают больное место.

Финики — самая вкусная процедура. Она состоит из приема очищенных от косточек фиников в течение месяца. Допускается употребление с молоком.

Лимон — можно использовать в качестве ночного компресса лимонную кожуру.

Прогноз

Прогноз плечемышечного или иного поражения лучевого нерва напрямую зависит от его характера. К примеру, посттравматические симптомы при переломах могут длиться около 3–4 недель, в зависимости от тяжести и места расположения.

Обычное передавливание нерва во время сна проходит в течение 2–4 дней, а при должном лечении и вовсе в течение суток.

Итак, поражения лучевого нерва не всегда характеризуются обычными «мурашками» или онемением конечности, иногда это и болевые синдромы, которые дают о себе знать внезапно. Не стоит пренебрегать такими сигналами организма, а лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы не усугублять ситуацию. Берегите себя и своих близких.

Источник: https://nervivporyadke.ru/pns/povrezhdeniya-luchevogo-nerva.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.