Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Содержание

Обезболивание при родах: естественные и медикаментозные методы + особенности каждого из них

Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Каждая женщина, подходящая к завершающему сроку беременности, боится испытать невыносимую, казалось бы, боль во время родов. Существует в народе такое сравнение, что боль при родах сравнима с болью от перелома сразу множества костей.

Наверное, поэтому вопрос «можно ли использовать обезболивание при родах и какой из методов выбрать» стал очень популярным как среди тех, кто рожает в первый раз и не знает, что это такое, так и среди тех, кто рожает повторно и помнит, что испытывали.

Все методы обезболивания родов можно разделить на две большие группы: естественные и медикаментозные методы.

Естественное, или немедикаментозное обезболивание при родах

  • Психологическая подготовка будущей матери. Готовиться к родам можно уже в самом начале. О психологической подготовке будущей мамы и отца можно прочитать в статье “Беременная жена: осознаем беременность вместе”. Важные моменты в психологии беременной женщины, которые должен знать будущий отец; 
  • Массаж поясничной области;
  • Специальная техника дыхания;
  • Релаксация;
  • Использование теплой воды;
  • Поведенческая терапия (правильная поза);
  • Ароматерапия.

О том, как распознать схватки и как еще можно с ними справиться читайте в статье “Схватки – симптомы, периодичность и способы облегчения”.

Методы лекарственной терапии включают следующие виды обезболивания в период родов:

  • Спазмолитические препараты;
  • Анальгетики ненаркотического действия;
  • Анальгетики наркотического действия;
  • Спинальная анестезия;
  • Эпидуральное обезболивание при родах;
  • Ингаляционное обезболивание;
  • Общее анестезилогическое пособие.

Медикаментозное(лекарственное) обезболивание при родах

Лекарственные препараты, которые используются с целью выполнить обезболивание во время родов, должны соответствовать таким требованиям:

  1. Эффект обезболивания должен наступать быстро и гарантировать анестезию.
  2. Не должны угнетать сознание женщины на длительное время.
  3. Должны способствовать подавлению тревоги и страха.
  4. Не должны оказывать негативного влияния на плод и роженицу.
  5. Не должны подавлять родовую деятельность рожающей женщины.
  6. Быть в наличии в каждом учреждении родовспоможения.
  7. Не должны приводить к появлению зависимости роженицы от анестетика.

Спазмолитики

Самые распространенные препараты, использующиеся при родах. Они снижают тонус и сократительные движения гладкой мускулатуры матки. Они назначаются, как правило, совместно с другими препаратами и участвуют в профилактике болевых ощущений. Кроме того, они способствуют более быстрому раскрытию шеечного канала, тем самым уменьшая время I периода родов.

Препараты: дротаверин (он же но-шпа), папаверин, бускопан.

Показания:

  • Юные роженицы;
  • Возрастные роженицы;
  • Эмоциональное истощение, лабильность нервной системы;

Преимущества:

  • Не оказывают негативного воздействия на плод и мать;
  • Укорачивают I период родов.

Недостатки:

  • Вызывают гипотонию;
  • Практически нет обезболивающего эффекта;
  • Возможно появление тошноты, головокружения.

Ненаркотические анальгетики

Препараты: анальгин и трамадол.

Преимущества:

  • Анальгин в сочетании со спазмолитиками – уменьшает время первого периода родов;
  • Трамадол, обладая седативным эффектов, снижает тревогу роженицы.

Недостатки и ограничения к применению:

  • Анальгин в начале родов может подавить родовую деятельность;
  • Анальгин нарушает реологические свойства крови, что увеличивает кровопотерю в родах;
  • Трамадол при повторном применении отрицательное воздействует на плод (его нервную и дыхательную системы);
  • Трамадол нельзя применять при поздних гестозах, а анальгин – при бронхиальной астме, болезнях печени, почек, а также патологии крови.

Седативные препараты

Обезболивающих эффект достигается за счет успокоительного действия лекарственных средств. Так, они снимают у роженицы чувство тревоги, страха и нервозности.

Препараты: дроперидол, диазепам, гексенал, тиопентал.

Дроперидол имеет противорвотное и выраженное седативное действие. Для достижения аналгезии при родах применяют только в комплексе с другими препаратами. Может привести к гипотонии ребенка и угнетению его дыхательной деятельности.

Диазепам также самостоятельным обезболивающим действием не обладает и назначается в комплексе с анальгетиками. Ускоряет 1 период родов и седирует роженицу. Важно! Он проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на плод: снижает давление, температуру, угнетает дыхание.

Последние два препарата довольно редко применяются, т.к. могут вызвать угнетение плода и нарушение его дыхательной деятельности. Оправдано их применение для снятия судорог и седации роженицы, у которой развился тяжелый поздний гестоз.

Наркотические анальгетики

Связываясь с опиатными рецепторами, препараты этой группы сильно снижают чувствительность к боли. Кроме того, они обладают седативным эффектом.

Препараты: промедол, фентанил.

Преимущества:

  • Седативные эффект;
  • Выраженная седация роженицы;
  • Нет влияния на плод;
  • Ускоряют раскрытие шейки матки;

Недостатки:

  • В больших дозах приводят к привыканию и угнетению дыхательного центра;
  • Сознание роженицы становится немного затуманенным;
  • Вызывают гипотонию;
  • Проникают через плацентарный барьер;
  • Вызывают частые побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, запоров и депрессивного состояния.

Эпидуральная анестезия

Такой способ обезболивания во время родов подразумевает введение препарата-анестетика в область между позвонками (в пространство, расположенное над твердой мозговой оболочкой спинного мозга). За счет блокады нервных корешков, происходит полная потеря чувствительности нижних конечностей и области таза у рожающей женщины.

Время наступления обезболивания: 20 минут.

Используемые препараты: новокаин, лидокаин и бупивакаин. Данные препараты гематоэнцефалический барьер не пропускает, и к плоду они не проникают.

Медикаментозные показания:

  • Миопия высокой степени;
  • Заболевания почек. Подробнее читайте в статье “Болят почки при беременности”;
  • Низкий порог боли;
  • Преждевременные роды;
  • Поздний гестоз;
  • Неправильное предлежание плода;
  • Тяжелая экстрагенительная патология (заболевания сердца, диабет).

Помимо этого, эпидуральное обезболивание при родах может проводится по желанию женщины, однако выполняет данный вид анестезии только после установления регулярной родовой деятельности и определенном раскрытии шейки матки (обычно 3-4 см).

Преимущества:

  • Сознание женщины не меняется;
  • Незначительное воздействие на сердце и давление женщины;
  • Возможность добавлять дозу препарата за счет постановки катетера;
  • Небольшое влияние на плод.

Недостатки метода:

  • Сложная медицинская манипуляция;
  • Отсроченное наступление эффекта (около 20 минут);
  • При неправильном выполнении процедуры риск серьезных осложнений, угрожающих жизни роженицы;
  • Есть вероятность того, что обезболивание не наступит (около 5% рожениц).

Спинальная анестезия

Под спинальным обезболиванием понимается введение анестетика в пространство, где находится спинномозговая жидкость (в спинномозговой канал). Главное отличие от эпидуральной анестезии: для наступления обезболивание необходимо меньшее количество лекарственного вещества.

Время наступления обезболивания: около 3 минут.

Препараты применяются те же, что и при эпидуральной анестезии, только в меньшем количестве.

Показания:

  • миопия высоких степеней;
  • гестоз (подробнее о позднем токсикозе можно узнать из статьи Гестоз второй половины беременности);
  •  пороки сердца;
  • патология почек;
  • неверное предлежание плода. Одним из них является тазовое предлежание, подробнее можно прочесть в статье “Тазовое предлежание: почему появляется такая патология?”;
  • заболевания дыхательной системы.

Преимущества:

  • Быстрое наступление обезболивающего действия (до 5 минут);
  • Абсолютная гарантированность, что наступит обезболивание во время родов;
  • Более легкая процедура и менее болезненная, чем эпидуральное обезболивание при родах за счет применения тонкой иглы;
  • Роженица пребывает в осознанной состоянии;
  • Нет воздействия на организм плода;
  • Нет общего влияния на организм рожающей женщины.

Недостатки метода:

  • Однократное введение дозы действием на 2-4 часа без возможности добавления;
  • Головные боли после установки катетера;
  • Необходимость пребывать лежа целые сутки после такого обезболивания;
  • Боли в поясничной области до полгугода после анестезии;
  • Риск резкого падения давления.

Ингаляционное обезболивание при родах

Применение данного способа обезболивания при родах используется, когда раскрытие канала шейки матки достигло 3-4 см, а болевые ощущение становятся ярко выраженными.

Препараты: закись азота, пентран, трилен.

Преимущества:

  • Быстрое наступление анестезии;
  • Быстрый выход из нее;
  • Безопасный способ обезболивания родов;
  • Не подавляет родовую деятельность.

Недостатки:резкий запах.

Общая анестезия, или наркоз

Применение данного метода – экстренная ситуация, которая требует безотлагательный действий, т.е. проведения операции кесарева сечения.

Показания:

  • Резкое ухудшение со стороны плода;
  • Маточное кровотечение.

Какое обезболивание при родах назначить, решает врач с учетом противопоказаний и индивидуальных характеристик роженицы, включая ее возраст, порог болевой чувствительности, особенности характера и т.д.

Выполняется анестезия только опытными анестезистками или врачами в случае проведения наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии.

Всегда оценивается состояние роженицы после введения обезболивания, чтобы избежать нежелательных побочных явлений.

Автор публикации: Светлана Сергеева 

Источник: https://beremennost-po-nedelyam.com/obezbolivaniye_pri_rodah_estestvennyie_i_medikamentoznyie_metodyiosobennosti_kajdogo_iz_nih/

Методы обезболивания при родах

Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Неизбежной частью любых родов являются острые болевые ощущения – именно их все сильнее боятся будущие мамы по мере приближения ПДР (предполагаемой даты родов). Для снижения интенсивности боли существуют различные методы обезболивания.

Природа болевых ощущений роженицы

Анатомической и физиологической основой болей во время родов считается раздражение рецепторов шейки матки, мускулатуры тазового дна, брюшины, которая покрывает матку, а также промежности и влагалища. Импульсы попадают в кору головного мозга и гипоталамуса, там их воспринимает центральная нервная система и обращает в сильную боль. Интенсивность ее будет зависеть от болевого порога женщины.

От чего завит, будет ли больно рожать?

Мамы со спокойным характером редко боятся рожать. Они тревожатся о том, чтобы все было благополучно, могут беспокоиться насчет предстоящего материнства и сложностей послеродового периода, но как таковой боли они не боятся.

Если будущая мать выполняет все предписания доктора, знает о процессе родовой деятельности, обладает здравой информацией без домыслов, умеет контролировать свое дыхание, а во время родов слушает указание медперсонала, то ребенок рождается быстро и с незначительной болью.

Важна позитивная установка: в эмоциональном фоне беременной должны преобладать положительные ожидания. У таких рожениц порог чувствительности к боли высокий, то есть большая часть раздражителей не превышает его, а значит, они терпимы.

В случае эмоциональной нестабильности женщины, когда она не имеет достоверных сведений о родах, окружена токсичными советчиками и напугана рассказами о том, насколько больно рожать, у мамы складывается прочное отрицательное убеждение. Она сама дает себе установку, что будет очень больно, невыносимо и мучительно, и в ожидании боли сама же ее провоцирует. Каждая врачебная манипуляция становится для нее угрозой, а на угрозу мозг реагирует предупреждающе – болью.

Эмоциональный фон беременной

Немедикаментозная анестезия

Обезболивание нужно для того, чтобы женщина чувствовала себя нормально и не мешала, борясь с болью, медработникам помогать ей рожать ребенка. Не всегда анестезия предполагает введение препарата: предотвратить боль можно и психотерапевтическими методами.

задача такой подготовки – устранить чувство страха, избавить от ложного убеждения, что роды – страшный и болевой процесс, а также создать позитивную установку: роды – это первая встреча с малышом, первый шаг в становлении матерью и в ощущении себя в новой роли.

Дородовая подготовка проходит курсом в пять занятий. Уроки проводит гинеколог-акушер, который объясняет, как протекают роды, как нужно дышать и расслабляться в процессе, какие этапы есть у родовой деятельности (схватки, потуги, отхождение вод и т.д.).

Беременные обычно занимаются группами по 7-10 человек, и это помогает им найти поддержку друг у друга. Патологические беременности предполагают проведение индивидуальных занятий. Участие пап в подготовке не только допустимо, но и поощряется.

Чаще всего мамочке нужна поддержка партнера: ощущение безопасности и любви дает ей силы на то, чтобы преодолеть этот непростой этап.

Немедикаментозная анестезия

Еще один способ обезболить предстоящие роды без препаратов – это освоить аутотренинг.

Профилактическая подготовка помогает роженице внушить самой себе, что все будет в порядке и с ней, и с ребенком, и снизить напряжение (а именно напряжение провоцирует усиление боли).

Доступны также гипносуггестивная терапия и иглорефлексотерапия. Разумеется, все методы должны применяться исключительно по рекомендации и разрешению врача, курирующего беременность.

С напряжением в связи с предстоящими родами справиться можно совместно с психологом. В этом нет ничего стыдного: тревоги мамы понятны и вызывают сочувствие, а профессионал в силах это сочувствие оказать.

Медикаментозное обезболивание: виды

Иногда возникает необходимость обезболить роды препаратами. Ключевое условие для использования лекарств – это регулярная родовая деятельность и раскрытие матки на 4 см.

При этом используемые фармацевтические препараты не должны вызывать пагубный эффект на родовую деятельность, на организм роженицы и ребенка, должны быть простыми и эффективными при использовании. Для тех женщин, кто сильно тревожится, показаны транквилизаторы Meprobamatum, Trioxazin.

Когда шейка матки раскрывается на три-четыре сантиметра, вводят однопроцентный промедол и пипольфен. Параллельно могут применять ганглерон и но-шпу (спазмолитики).

Если есть необходимость, то этот комплекс нужно повторить спустя три часа. Сильная боль требует использования нейролептанальгезии – смеси фенанила и дроперидола.

Это общая анестезия, при которой пациентка пребывает в сознании, но не чувствует страха (благодаря нейролептику) и боли (за счет анальгетика).

Одним из современных способов анестезии является эпидуральное обезболивание, дающее длительный, контролируемый, эффективный результат.  Проводят пункцию перидуральной области на уровне первого и второго (или третьего и четвертого) позвонков. Через катетер в пространство перед оболочкой спинного мозга вводят лидокаин и тримекаин.

Эпидуральное обезболивание

Промедол или эпидуральная анестезия – что выбрать?

Иногда случается, что боли у женщины интенсивные, и обойтись без анестезии нельзя. Врач осознает это и назначает один из двух наиболее распространенных видов анестезии:

  • эпидуральная (перидуральная) – введение препарата в зону нижних позвонков;
  • промедол (или тримеперидин) – наркотическое вещество, которое вводят внутримышечно или внутривенно.

Промедол вводится в малых дозах и не оказывает негативного влияния на организм плода и матери. Эпидуральная анестезия важна для более легкого прохождения малыша по родовым путям: шейка матки раскрывается быстрее и легче за счет размягчения, от этого ребенку становится проще рождаться, а риск травм снижен.

То, какой тип анестезии будет выбран в итоге, зависит от множества факторов. Промедол можно ввести только один раз, поэтому его применяют лишь в момент самых сильных схваток, когда шейка матки приоткрылась достаточно. Действие анальгетика длится 60-90 минут, и к тому же тримеперидин не устраняет боль целиком, а только снижает ее интенсивность.

Эпидуральная анестезия устраняет боль полностью, а препарат можно вводить постоянно через тончайший катетер. Доза увеличивается по мере нарастания болевых ощущений.

Есть один важный нюанс: эпидуральное обезболивание – прерогатива только опытного врача-анестезиолога, потому что процедура несет в себе серьезный риск повреждения спинного мозга. Грамотный врач не допустит осложнений и оплошностей, и после рождения младенца у женщины останутся только незначительные побочные эффекты: головная боль сразу после родов, боль в спине и конечностях.

Промедол или эпидуральная анестезия

Можно ли обойтись без обезболивания?

Устранение болевых ощущений необходимо не столько по этическим, сколько по медицинским причинам: роженица, которой больно, слабо поддается уговорам и может своими действиями препятствовать слаженной работе медперсонала. Для обезболивания применимы как медикаментозные, так и нефармацевтические средства.

Лучше постараться и обойтись без обезболивания. Для этого необходимо заручиться поддержкой близких и друзей, если надо, психотерапевта.

Необходимо постоянно убеждать и настраивать себя на положительный исход беременности.

Важна помощь партнера: можно рассмотреть вариант совместных родов, когда мужчина находится в процессе рядом с женщиной, разговаривает с ней, держит за руку, успокаивает ее.

Источник: https://1beremennost.ru/164-metodi-obezbolivaniya-pri-rodah.html

Виды обезболивания при родах

Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Роды – естественный физиологический процесс, сопровождающийся неприятными болевыми ощущениями. Современные приемы помогают облегчить страдания женщины, но показаны они далеко не всем и не в каждом случае. Иногда лучше «перетерпеть», чем  получить массу побочных эффектов, которые негативно могут отразиться на здоровье как женщины, так и ребенка.

Зачем нужно обезболивание при родах?

Болевой порог у каждого человека разный. Не каждый готов переносить многочасовые неприятные ощущения, а роды, как известно, процесс длительный.

Современное обезболивание позволяет снизить дискомфорт женщины и избежать стресса для ее организма, который может привести к гипоксии плода. Специальные препараты не только купируют болевой синдром, но и снижают уровень психической тревожности.

У женщин, которые перенесли роды с использованием анестезии, осталось намного меньше неприятных впечатлений об этом процессе.  

В каких случаях проводится обязательное обезболивание

  • Повышенное давление у роженицы;
  • наличие серьезных хронических, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • повышенное эмоциональное и психическое напряжение;
  • кислородное голодание плода;
  • затяжные роды.

Также в некоторых случаях будущей маме показано обезболивание при крупном весе и ягодичном предлежании плода.

Медикаментозное обезболивание при родах

Фармакологический способ основан на принципе введения обезболивающих лекарственных средств в определенные фазы родового акта. Поскольку данные препараты способны проникать через плаценту, использовать их можно только в ограниченном количестве.

Обезболивающее средство вводится в организм следующими способами:

  • Внутримышечное или внутривенное – проводится с использованием препаратов, действие которых направлено на быстрое купирование боли (Кетамин, Трамадол, Промедол, Элениум);
  • Ингаляционное – женщина вдыхает анестетик, сама определяя, когда нужно сделать очередной «обезболивающий вдох». Данный метод является самым безопасным, поскольку препарат не оказывает влияние на сокращения матки и не проникает через плаценту. Эффект наступает через 5-10 минут после вдоха.
  • Местное – введение лекарственного препарата (например, Новокаин или Лидокаин) в область промежности или полового нерва. Используется при разрезе промежности и наложении швов после родов.

Эпидуральная анестезия

Среди наиболее часто применяемых способов обезболивания при родах первое место занимает эпидуральная анестезия. Суть данного метода заключается во введении обезболивающих препаратов в область между третьим и четвертым позвонком поясничного отдела. В результате боль купируется, и женщина ощущает себя более комфортно.

Для эпидуральной анестезии применяют преимущественно местные препараты, но если у женщины имеются к ним противопоказания, используются наркотические анальгетики. В современной медицине практикуется комбинированное использование местных и наркотических веществ, что позволяет обеспечить более эффективное и продолжительное обезболивание.

Эпидуральная анестезия используется как по показаниям, так и личному желанию женщины.

Процедура должна проводиться опытным анестезиологом, поэтому убедитесь заранее, есть ли в роддоме, где вы планируете рожать, такой специалист.

«Эпидуралка» используется как при естественных родах, так и при кесаревом сечении, что позволяет женщине всегда находиться в сознании и лично увидеть важный процесс рождения малыша.

Но, несмотря на всю эффективность данного метода, в следующих ситуациях он категорически противопоказан:

  • наличие в анамнезе заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
  • поражение кожных покровов в области введения обезболивающего препарата;
  • эпилепсия и заболевания головного мозга;
  • нарушение позвоночника.

Возможные последствия медицинского обезболивания родов

Несмотря на то, что в современных условиях используют максимально безопасные для будущей мамы и ее ребенка препараты, в некоторых случаях возможны кратковременные побочные эффекты:

  • гипотония мочевого пузыря, что вызывает проблемы с его опорожнением в первые сутки после родов;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • при эпидуральной анестезии в течение полугода после родов возможны боли в спине.

У новорожденного после воздействия медицинских препаратов, проникших через плаценту, может наблюдаться капризность, нежелание брать грудь, угнетение дыхания. При возникновении любых подозрительных симптомов срочно покажите малыша педиатру, который есть в каждом роддоме.

Способы немедикаментозного обезболивания при родах      

Среди женщин, которые категорически настроены против анестезии во время родов, популярны различные виды немедикаментозного обезболивания. Большинство из них требуют предварительной подготовки, которую можно пройти как самостоятельно дома, так и на специальных курсах.

Методы, основанные на отвлечении от боли, нормализации эмоционального состояния, умении расслабляться и самостоятельно создавать вокруг себя благоприятную атмосферу, признаны самыми безопасными.

К ним можно отнести ароматерапию, дыхательную гимнастику, массаж, прием теплых ванн. Некоторые будущие мамы практикую иглоукалывание, которое следует проводить очень осторожно и под контролем опытного специалиста.

К сожалению, навыками акупунктуры обладают единицы гинекологов, поэтому данный метод в российских родильных домах используется очень редко.

“За” или “против” обезболивания при родах

Необходимость использования обезболивания во время родов вызвало массу противоречивых споров как среди будущих мам, так и среди медиков. В некоторых случаях без медицинских манипуляций действительно не обойтись и врач, наблюдая, что женщина находится «на грани», сам предложит эффективный метод анестезии.

Если существенной необходимости проводить обезболивание нет, лучше обойтись без этой процедуры. Но, если женщина сама изъявила желание рожать с обезболиванием, врач не имеет права препятствовать этому решению. Чтобы снизить риски для здоровья женщины и плода, стоит заранее обсудить со специалистом эффективные и максимально безопасные методы анестезии конкретно для вас.

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/vidy-obezbolivaniya-pri-rodah/

Медикаментозное обезболивание в родах: спасение от боли или…?

Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта.

Интенсивность боли в родах зависит от индивидуального болевого порога, т.е.

от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов. 

Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:

  • Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, так как в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки, чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.
  • Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.
  • Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку, а также прилегающей брюшины.
  • Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.
  • Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.

Несмотря на то что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания родов зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний. 

В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:

  1. Применение наркотических (опиоидных) анальгетиков.
  2. Регионарная анестезия – эпидуральная и спинальная.
  3. Ингаляционная аналгезия.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Наркотические препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут. Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный.

Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить будущую маму, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.

Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:

  • дискоординированная родовая деятельность, т.е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;
  • выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.

У данного метода обезболивания родов немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:

  • недостаточный обезболивающий эффект;
  • выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;
  • возможное ослабление и замедление родовой деятельности;
  • угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у мамы;
  • возможные тошнота и рвота, резкое падение давления у роженицы при попытке сесть или встать.

Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотической депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.

Регионарные методы обезболивания родов

К ним относятся спинальная и эпидуральная анестезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для будущей мамы, так и для ребенка. Их основные преимущества:

  • выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;
  • легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени анестезии и ее обратимость, т.е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;
  • небольшое количество побочных эффектов;
  • возможность перевода частичного снижения болевой чувствительности в полную блокаду болевых ощущений – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.

Решение о проведении эпидуральной анестезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом.

При применении этих методов периодически или постоянно вводятся местные обезболивающие препараты: в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной анестезии) пространства, т.е. между оболочками, окружающими спинной мозг.

Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Женщина должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины.

Сначала производится местное обезболивание кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубочку.

Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер. 

Эпидуральный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата.

При необходимости продления анестезии через катетер вводят повторные дозы обезболивающих препаратов.

При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах. 

Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить. При этом потуги роженица чувствует, как и при обычных родах, но болезненные ощущения будут несколько меньше.

После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов.

Когда все манипуляции выполнены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов. 

Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания родов, как контролируемая роженицей анестезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой препарата. Нажимая на поршень шприца, женщина может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.

Показания для применения регионарных методов обезболивания родов:

  • Выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки.
  • Аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность.
  • Преждевременные роды.
  • Гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче и/или повышением артериального давления.
  • Наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии (повышенного давления), сахарного диабета, бронхиальной астмы.
  • Естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки.
  • Высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.
  • Иногда эпидуральную анестезию могут сделать по желанию женщины.

Противопоказания:

Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания родов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются: 

  • Отказ роженицы.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови.
  • Нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами.
  • Заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит.
  • Аллергия на препараты для местной анестезии.
  • Кровотечение.
  • Воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.

Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной анестезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск. К ним относят:

  • Искривление позвоночника.
  • Сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная женщина не может лежать на спине из-за сдавления нижней полой вены маткой.
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов свыше 37,5°С.
  • Признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3-й степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при доплерометрии. 
  • Хронические заболевания нервной системы, повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.

Следует сказать, что регионарная анестезия проводится только при следующих условиях:

  • согласие женщины;
  • наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;
  • возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;
  • обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;
  • контроль за артериальным давлением роженицы.

Ингаляционная аналгезия

Метод заключается во вдыхании будущей мамой во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации от 30 до 50% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании.

Возможна аутоаналгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма.

Такой метод обезболивания родов может использоваться и во время потуг – на родовую деятельность он влияния не оказывает.

К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц. 

Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода.

В настоящее время ингаляционная аналгезия применяется довольно редко из-за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.

Подводя итоги, следует сказать, что выбирает метод обезболивания родов врач-анестезиолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам анестезии.

Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша.

Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания родов, то имеет смысл согласиться.

Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/5720/medikamentoznoe-obezbolivanie-v-rodah-spasenie-ot-boli-ili

Не медикаментозные и медикаментозные методы обезболивания естественных родов и при кесарево сечении: все методы и варианты

Немедикаментозные методы обезболивания родов. Анестезия при родах. методы обезболивания. Активность во время родов

Появление новой жизни всегда сопряжено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Виной тому — индивидуальный порог чувствительности и недостаточная подготовка к родам.

Каждая женщина, испытывая страх перед предстоящими родами, ищет варианты, как облегчить свою участь. Для этого ей нужно заранее узнать, какие существуют методы обезболивания.

Безболезненные роды: современные методы обезболивания, что учесть при выборе

Родовой процесс очень сложный. Начинается с возникновения схваток. Матка напрягается и сжимается с определенной периодичностью.

Внизу живота, крестце, пояснице появляются болезненные ощущения. Они усиливаются при движении ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.

В полной мере избежать боли не возможно, но есть возможность применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и иные варианты.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, врач, учтя ситуацию и другие факторы, предложит методы обезболивания.

В современной гинекологии применяют анальгезию — частичное обезболивание. Для этого используют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное устранение боли. Анестезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без осложнений, применяют частичное обезболивание. В каждом отдельном случае — индивидуальный подход. Учитывается состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — это операция. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли. Применяют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Методы медикаментозного обезболивания

Мнение врачей в этом вопросе разделилось. Одни считают неприемлемым применение препаратов, так как они могут оказать побочное воздействие на маму и ребенка, ослабить схватки и затянуть родовой процесс.

Другие, учитывая, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в применении методов обезболивания. Обычно это происходит на платной основе.

Спинная анестезия

Применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.

Принцип инъекции — заморозить нижнюю часть тела. Инъекция делается тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины. Процедуру осуществляет опытный врач-анестезиолог.

Женщина находится в положении сидя или лёжа на боку с изогнутой спиной. Обезболивающий эффект наступает в течение 4 минут, что является преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Данный метод показан в момент обычных родов, стимулированных, при родах с применением щипцов и вакуум-эксракции, при кесарево.

Принцип обезболивания аналогичный спинальной анестезии. Только здесь используется игла с катетером, который остаётся после инъекции в позвоночнике.

Катетер вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба. При необходимости через него добавляют дозу препарата.

Обезболивание наступает через 15-20 минут.

Уколы Но-Шпы

Препарат считается самым безопасным и назначается практически всеми врачами. Особенно эффективен, когда околоплодные воды отошли, а шейка матки не готова к родоразрешению, схватки очень скудные.

Но-Шпу колют внутримышечно. Это содействует расслаблению мускулатуры тела матки и шейки. Расслабляясь, шейка быстрее раскрывается, сокращения усиливаются. Кроме того, Но-Шпа отлично снимает спазмы и обезболивает.

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Общий наркоз — это когда мозг женщины вводится в состояние короткого (не более 10 мин), но глубокого сна. Данный метод применяют в осложнённых ситуациях, при патологических родах, когда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.

При естественных родах общий наркоз не применяют.

Существует три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, комбинированный метод.

Наркотические обезболивания в вену

К такому обезболиванию прибегают при затянувшихся, преждевременных первых родах.

В случае с крупным плодом, при затяжном безводном периоде.

В ситуации с сильной болью, приводящей к спазмам мышц шейки матки, к торможению ее раскрытия, к ослаблению родового акта, назначают наркотические препараты в вену (Промедол, Петидин, Буторфанол).

Обезболивание ощущается через четверть часа. Снимаются спазмы шейки матки, что содействует быстрому раскрытию.

Препараты устраняют боль и успокаивают роженицу.

Многие женщины, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную угрозу для младенца. Они нашли альтернативу.

Существуют ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Такие методы есть и они “работают”, не причиняя вреда, к тому же, они несложные в применении и показаны на любом этапе родового процесса.

Дыхание

Принцип дыхательных упражнений заключается в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз вырабатывает эндорфины, поднимающие порог чувствительности.

Существует несколько техник по дыханию, применяемых на разных этапах родов:

  1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — медленно, глубоко).
  2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — коротко, поверхностно).
  3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
  4. Для купирования потуг, возникших раньше времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Все эти техники посодействуют расслаблению и значительно снизят боль.

Гимнастика

Активная позиция в родах — первый и важный фактор снижения боли.

Смена позы, поиск удобного положения, передвижения играют отвлекающую роль.

Кроме того, усиливается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль сокращается.

Движения должны быть медленные и плавные:

  • наклоны;
  • повороты;
  • ходьба;
  • полуприседания.

Роженица может выбрать любую расслабляющую позу.

Теплая вода на спину

Процедура с водой — самый простой, эффективный метод обезболивания. Применяют струю воды, как аквамассажер. Струя направляется на область спины, крестцовый отдел. Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анестезия для матери и плода

Для матери:

  • резкое понижение АД;
  • поражение нервных корешков (место укола);
  • инфицирование (место укола);
  • паралич ног (редко);
  • онемение ног.

Для плода:

  • заторможенность в движениях;
  • неправильное положение;
  • неуемная плаксивость;
  • отказ от груди;
  • незначительное прибавление в весе.

Эпидуральная анестезия может привести к осложнениям и закончится кесаревым сечением.

Как долго действует обезболивание

Действие наступает медленно и постепенно. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов. Врач-акушер контролирует ситуацию, по необходимости может добавить дозу препарата.

Когда на каком этапе родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих лекарственных препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до ожидаемых родов (потуг). Цель: женщина должна чувствовать потуги и правильно выполнять команды акушера, который руководит родами.

Отличаются ли роды с обезболиванием и без него

Если во время родоразрешения применяют обезболивающие препараты, то:

  • ускоряется полное раскрытие шейки матки;
  • роженица не испытывает боли;
  • экономятся силы на протяжении родового процесса.

Хотя есть и отрицательные стороны, некоторые мамы склоняются в пользу безболезненных родов.

Роды — естественный процесс, сопряжённый с болью. Женщина может облегчить свою участь, чего нельзя сказать о ребенке. Поэтому, нужно несколько раз подумать, чем один раз принять решение.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/obezbolivanie-rodov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.