Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания. Методы немедикаментозного обезболивания Немедикаментозное обезболивание

Медикаментозное обезболивание в родах: спасение от боли или…?

Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания. Методы немедикаментозного обезболивания Немедикаментозное обезболивание

Роды – довольно болезненный процесс. Лишь у очень немногих женщин родовая боль сопоставима с болезненными ощущениями во время менструаций и не вызывает значительного дискомфорта.

Интенсивность боли в родах зависит от индивидуального болевого порога, т.е.

от восприимчивости женщины к болевым воздействиям, а также от готовности родовых путей к родам, размеров плода, психологического настроя будущей мамы, наличия предшествующих родов. 

Возникновение родовой боли обусловлено несколькими причинами:

  • Раскрытие шейки матки – один из основных факторов, так как в ее тканях находится большое количество болевых рецепторов. За 2–3 недели до родов ткани шейки матки начинают размягчаться, происходит ее сглаживание и постепенное раскрытие. Именно поэтому роды, наступившие на фоне готовности и зрелости шейки, чаще проходят с умеренными болевыми ощущениями. Этим обусловлена необходимость медикаментозной подготовки шейки к родам, если она не происходит самостоятельно.
  • Сжатие и перерастяжение во время схваток сосудов матки, которые также богаты болевыми рецепторами.
  • Натяжение связочного аппарата, поддерживающего матку, а также прилегающей брюшины.
  • Механическое сдавливание нервных волокон в области крестца.
  • Накопление в тканях продуктов обмена веществ, например молочной кислоты, при длительных сокращениях матки.

Несмотря на то что существуют различные методы немедикаментозного обезболивания родов, их эффективность не всегда бывает достаточной, и возникает необходимость применения лекарственных препаратов. Выбор того или иного метода медикаментозного обезболивания родов зависит от стадии родов, выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний. 

В настоящее время существует несколько методов медикаментозного обезболивания родов:

  1. Применение наркотических (опиоидных) анальгетиков.
  2. Регионарная анестезия – эпидуральная и спинальная.
  3. Ингаляционная аналгезия.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Наркотические препараты вводятся внутривенно (что более предпочтительно) и внутримышечно. Они действуют довольно быстро: облегчение наступает через 3–5 минут. Обезболивающий эффект у данных препаратов не всегда достаточно сильный.

Зачастую эти анальгетики помогают снизить болевые ощущения в интервалах между схватками, успокоить будущую маму, позволяют ей немного поспать за счет их седативного действия, но на боль во время маточных сокращений существенного влияния они не оказывают.

Основные показания для назначения наркотических анальгетиков:

  • дискоординированная родовая деятельность, т.е. нарушение сократительной деятельности матки, при котором отсутствуют координированные сокращения между различными ее отделами;
  • выраженное эмоциональное возбуждение и беспокойство роженицы.

У данного метода обезболивания родов немало недостатков, многие из которых обусловлены побочным действием препаратов:

  • недостаточный обезболивающий эффект;
  • выраженное седативное действие: некоторых женщин наркотические анальгетики просто успокаивают, а у некоторых вызывают сильный снотворный эффект, что нежелательно в процессе родов;
  • возможное ослабление и замедление родовой деятельности;
  • угнетающее действие на дыхание у новорожденных и у мамы;
  • возможные тошнота и рвота, резкое падение давления у роженицы при попытке сесть или встать.

Вводить наркотические анальгетики можно не позднее чем за 2–3 часа до предполагаемого начала периода изгнания плода во избежание наркотической депрессии новорожденного. Препараты данной группы противопоказаны при преждевременных родах, дыхательной недостаточности, общем сильном истощении.

Регионарные методы обезболивания родов

К ним относятся спинальная и эпидуральная анестезия. Данные методы считаются одними из самых эффективных и безопасных как для будущей мамы, так и для ребенка. Их основные преимущества:

  • выраженный обезболивающий эффект, вплоть до полного прекращения боли;
  • легкая управляемость обезболиванием, что обеспечивает регулирование степени анестезии и ее обратимость, т.е. возможность в любой момент остановить действие препарата, прекратив его введение;
  • небольшое количество побочных эффектов;
  • возможность перевода частичного снижения болевой чувствительности в полную блокаду болевых ощущений – при необходимости экстренного кесарева сечения или акушерских вмешательств в родах, требующих полного обезболивания. Примером такой ситуации может быть необходимость ручного отделения плаценты и оболочек при нарушении их самостоятельного отхождения.

Решение о проведении эпидуральной анестезии принимает врач акушер-гинеколог совместно с анестезиологом.

При применении этих методов периодически или постоянно вводятся местные обезболивающие препараты: в эпидуральное или субарахноидальное (при спинальной анестезии) пространства, т.е. между оболочками, окружающими спинной мозг.

Инъекция производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому вероятность его повреждения практически равна нулю.

Процедура проводится врачом-анестезиологом. Женщина должна находиться в положении сидя, максимально согнувшись вперед и выгнув спину, либо в положении лежа на боку, с прижатыми к животу ногами. Пункция выполняется в нижней части спины.

Сначала производится местное обезболивание кожи в области пункции, после чего специальная игла вводится в необходимое пространство – эпидуральное или субарахноидальное. Потом через иглу вводится катетер, представляющий собой длинную тонкую гибкую трубочку.

Далее игла удаляется, а катетер прикрепляется к коже при помощи лейкопластыря. Введение лекарственных препаратов производится через катетер. 

Эпидуральный блок начинает действовать медленно и постепенно. Полный эффект развивается обычно через 15 минут после введения препарата.

При необходимости продления анестезии через катетер вводят повторные дозы обезболивающих препаратов.

При эпидуральном блоке болезненность схваток прекращается (они ощущаются лишь как напряжение матки) или уменьшается. Возможно ощущение онемения, тяжести и покалывания в ногах. 

Перед наступлением второго периода родов – потуг – введение анестетика нужно прекратить. При этом потуги роженица чувствует, как и при обычных родах, но болезненные ощущения будут несколько меньше.

После рождения ребенка возможно повторное введение препарата при необходимости ушивания разрезов или разрывов.

Когда все манипуляции выполнены, введение препаратов прекращается, катетер удаляется, чувствительность восстанавливается спустя несколько часов. 

Существует такая разновидность регионарных методов обезболивания родов, как контролируемая роженицей анестезия. При этом к катетеру крепится шприц с разовой дозой препарата. Нажимая на поршень шприца, женщина может продлить анестезию при ослаблении ее действия. Время, через которое можно вводить дополнительную дозу препарата, определяет анестезиолог.

Показания для применения регионарных методов обезболивания родов:

  • Выраженные болевые ощущения роженицы при низком болевом пороге, незрелой шейке матки.
  • Аномалии родовой деятельности – дискоординированная, чрезмерная родовая деятельность.
  • Преждевременные роды.
  • Гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче и/или повышением артериального давления.
  • Наличие хронических заболеваний: артериальной гипертонии (повышенного давления), сахарного диабета, бронхиальной астмы.
  • Естественные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения, удаления миомы матки.
  • Высокая вероятность последующего кесарева сечения – например, при крупном плоде, узком тазе.
  • Иногда эпидуральную анестезию могут сделать по желанию женщины.

Противопоказания:

Противопоказания к проведению регионарных методов обезболивания родов делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются: 

  • Отказ роженицы.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, при которой происходит заражение крови.
  • Нарушения свертываемости крови, лечение препаратами, влияющими на систему свертывания крови, – антикоагулянтами, антиагрегантами.
  • Заболевания нервной системы в острой стадии, например менингит.
  • Аллергия на препараты для местной анестезии.
  • Кровотечение.
  • Воспалительный процесс на коже в области вмешательства, например фурункулы.

Относительные противопоказания – это ситуации, когда применение регионарной анестезии возможно, но лишь в тех случаях, когда польза от применения данных препаратов превышает риск. К ним относят:

  • Искривление позвоночника.
  • Сильно выраженный синдром сдавления нижней полой вены – состояние, при котором беременная женщина не может лежать на спине из-за сдавления нижней полой вены маткой.
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний, повышение температуры тела во время родов свыше 37,5°С.
  • Признаки тяжелого внутриутробного страдания плода: длительное урежение сердечного ритма, синдром задержки внутриутробного развития плода 3-й степени, нарушения маточно-плацентарного кровотока при доплерометрии. 
  • Хронические заболевания нервной системы, повышенное внутричерепное давление, сосудистые нарушения, мигрени, эпилепсия, выраженный остеохондроз.

Следует сказать, что регионарная анестезия проводится только при следующих условиях:

  • согласие женщины;
  • наличие в родильном доме бригады высокой квалификации, включающей акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога;
  • возможность при необходимости оказания экстренных мер при возникновении осложнений;
  • обязательный контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью кардиотокографии – регистрация сердечных сокращений плода и маточного тонуса с помощью специального прибора;
  • контроль за артериальным давлением роженицы.

Ингаляционная аналгезия

Метод заключается во вдыхании будущей мамой во время схватки ингаляционных анестетиков: в настоящее время используют смесь закиси азота в концентрации от 30 до 50% с кислородом. Данный метод облегчает болевой синдром во время схватки, при этом женщина находится в сознании.

Возможна аутоаналгезия: чувствуя начало маточного сокращения, роженица вдыхает подаваемую смесь, при этом эффект развивается довольно быстро – уже через 1–2 минуты. После того как женщина перестает чувствовать схватку, она прекращает подачу препарата, и его действие так же быстро прекращается. Преимущества данного метода – легкая управляемость и быстрое выведение препарата из организма.

Такой метод обезболивания родов может использоваться и во время потуг – на родовую деятельность он влияния не оказывает.

К недостаткам метода относится необходимость использования специального оборудования для наркоза, с помощью которого обеспечивается строгое дозирование подаваемой смеси в определенной концентрации, а также возможное возникновение таких побочных эффектов, как спутанность сознания, тошнота, рвота. К тому же длительная ингаляция закисью азота приводит к повышению концентрации данного газа в родильном блоке, что грозит слабым воздействием на медицинский персонал и других рожениц. 

Противопоказан данный метод при гипоксии – кислородном голодании плода.

В настоящее время ингаляционная аналгезия применяется довольно редко из-за больших размеров наркозного аппарата, который невозможно разместить в каждом родзале.

Подводя итоги, следует сказать, что выбирает метод обезболивания родов врач-анестезиолог совместно с врачом акушером-гинекологом с учетом акушерской ситуации (стадии родов, состояния шейки матки), интенсивности болевого синдрома, эмоционального состояния роженицы, наличия хронических заболеваний и противопоказаний к различным методам анестезии.

Далеко не всем женщинам во время родов требуется обезболивание, и если есть возможность обойтись без медикаментозного вмешательства, то стоит ею воспользоваться, ведь абсолютно все перечисленные лекарственные препараты проникают через плацентарный барьер и оказывают то или иное воздействие на малыша.

Если же роды протекают крайне болезненно, выматывая женщину и лишая ее сил, которые еще понадобятся ей в потужном периоде, и врач советует применить один из методов обезболивания родов, то имеет смысл согласиться.

Ведь делается это не столько с целью сделать процесс родов максимально комфортным для самой женщины, сколько для его благополучного завершения и появления на свет здорового малыша.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/5720/medikamentoznoe-obezbolivanie-v-rodah-spasenie-ot-boli-ili

Виды обезболивания при родах

Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания. Методы немедикаментозного обезболивания Немедикаментозное обезболивание

Роды – естественный физиологический процесс, сопровождающийся неприятными болевыми ощущениями. Современные приемы помогают облегчить страдания женщины, но показаны они далеко не всем и не в каждом случае. Иногда лучше «перетерпеть», чем  получить массу побочных эффектов, которые негативно могут отразиться на здоровье как женщины, так и ребенка.

Зачем нужно обезболивание при родах?

Болевой порог у каждого человека разный. Не каждый готов переносить многочасовые неприятные ощущения, а роды, как известно, процесс длительный.

Современное обезболивание позволяет снизить дискомфорт женщины и избежать стресса для ее организма, который может привести к гипоксии плода. Специальные препараты не только купируют болевой синдром, но и снижают уровень психической тревожности.

У женщин, которые перенесли роды с использованием анестезии, осталось намного меньше неприятных впечатлений об этом процессе.  

В каких случаях проводится обязательное обезболивание

  • Повышенное давление у роженицы;
  • наличие серьезных хронических, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • повышенное эмоциональное и психическое напряжение;
  • кислородное голодание плода;
  • затяжные роды.

Также в некоторых случаях будущей маме показано обезболивание при крупном весе и ягодичном предлежании плода.

Медикаментозное обезболивание при родах

Фармакологический способ основан на принципе введения обезболивающих лекарственных средств в определенные фазы родового акта. Поскольку данные препараты способны проникать через плаценту, использовать их можно только в ограниченном количестве.

Обезболивающее средство вводится в организм следующими способами:

  • Внутримышечное или внутривенное – проводится с использованием препаратов, действие которых направлено на быстрое купирование боли (Кетамин, Трамадол, Промедол, Элениум);
  • Ингаляционное – женщина вдыхает анестетик, сама определяя, когда нужно сделать очередной «обезболивающий вдох». Данный метод является самым безопасным, поскольку препарат не оказывает влияние на сокращения матки и не проникает через плаценту. Эффект наступает через 5-10 минут после вдоха.
  • Местное – введение лекарственного препарата (например, Новокаин или Лидокаин) в область промежности или полового нерва. Используется при разрезе промежности и наложении швов после родов.

Эпидуральная анестезия

Среди наиболее часто применяемых способов обезболивания при родах первое место занимает эпидуральная анестезия. Суть данного метода заключается во введении обезболивающих препаратов в область между третьим и четвертым позвонком поясничного отдела. В результате боль купируется, и женщина ощущает себя более комфортно.

Для эпидуральной анестезии применяют преимущественно местные препараты, но если у женщины имеются к ним противопоказания, используются наркотические анальгетики. В современной медицине практикуется комбинированное использование местных и наркотических веществ, что позволяет обеспечить более эффективное и продолжительное обезболивание.

Эпидуральная анестезия используется как по показаниям, так и личному желанию женщины.

Процедура должна проводиться опытным анестезиологом, поэтому убедитесь заранее, есть ли в роддоме, где вы планируете рожать, такой специалист.

«Эпидуралка» используется как при естественных родах, так и при кесаревом сечении, что позволяет женщине всегда находиться в сознании и лично увидеть важный процесс рождения малыша.

Но, несмотря на всю эффективность данного метода, в следующих ситуациях он категорически противопоказан:

  • наличие в анамнезе заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
  • поражение кожных покровов в области введения обезболивающего препарата;
  • эпилепсия и заболевания головного мозга;
  • нарушение позвоночника.

Возможные последствия медицинского обезболивания родов

Несмотря на то, что в современных условиях используют максимально безопасные для будущей мамы и ее ребенка препараты, в некоторых случаях возможны кратковременные побочные эффекты:

  • гипотония мочевого пузыря, что вызывает проблемы с его опорожнением в первые сутки после родов;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • при эпидуральной анестезии в течение полугода после родов возможны боли в спине.

У новорожденного после воздействия медицинских препаратов, проникших через плаценту, может наблюдаться капризность, нежелание брать грудь, угнетение дыхания. При возникновении любых подозрительных симптомов срочно покажите малыша педиатру, который есть в каждом роддоме.

Способы немедикаментозного обезболивания при родах      

Среди женщин, которые категорически настроены против анестезии во время родов, популярны различные виды немедикаментозного обезболивания. Большинство из них требуют предварительной подготовки, которую можно пройти как самостоятельно дома, так и на специальных курсах.

Методы, основанные на отвлечении от боли, нормализации эмоционального состояния, умении расслабляться и самостоятельно создавать вокруг себя благоприятную атмосферу, признаны самыми безопасными.

К ним можно отнести ароматерапию, дыхательную гимнастику, массаж, прием теплых ванн. Некоторые будущие мамы практикую иглоукалывание, которое следует проводить очень осторожно и под контролем опытного специалиста.

К сожалению, навыками акупунктуры обладают единицы гинекологов, поэтому данный метод в российских родильных домах используется очень редко.

“За” или “против” обезболивания при родах

Необходимость использования обезболивания во время родов вызвало массу противоречивых споров как среди будущих мам, так и среди медиков. В некоторых случаях без медицинских манипуляций действительно не обойтись и врач, наблюдая, что женщина находится «на грани», сам предложит эффективный метод анестезии.

Если существенной необходимости проводить обезболивание нет, лучше обойтись без этой процедуры. Но, если женщина сама изъявила желание рожать с обезболиванием, врач не имеет права препятствовать этому решению. Чтобы снизить риски для здоровья женщины и плода, стоит заранее обсудить со специалистом эффективные и максимально безопасные методы анестезии конкретно для вас.

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/vidy-obezbolivaniya-pri-rodah/

Немедикаментозные методы обезболивания. Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания

Купирование болевого синдрома при родах: методы, степени эффективности, показания и противопоказания. Методы немедикаментозного обезболивания Немедикаментозное обезболивание

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными.

При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет.

При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях.

Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения.

Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом.

Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность.

Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка.

Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную.

Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться.

Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль.

В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях.

Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.

Естественное облегчение приносит массаж поясницы круговыми движениями. Женщина может осуществлять его сама.

Главное помнить, что родовая боль не будет длиться вечно. Как только наступят потуги, внимание женщины будет сосредоточено на процессе рождения малыша, а родовая боль забудется через несколько минут после появления ребенка на свет.

23.08.2019 17:48:00
Как скинуть жир с живота?
Жир на животе не нравится никому: он выпирает, портит впечатление о фигуре, мешает подобрать одежду, снижает самооценку. Но это не повод опускать руки – надо действовать! Узнайте, что нужно делать, чтобы жир исчез!

Источник: https://sertimed.ru/nemedikamentoznye-metody-obezbolivaniya-kupirovanie-bolevogo-sindroma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.