Холецистит – этиология, патогенез и лечение. Острый холецистит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Этиологические факторы хронического холецистита

Хронический холецистит

Холецистит - этиология, патогенез и лечение. Острый холецистит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Этиологические факторы хронического холецистита

Хронический холецистит может быть калькулёзным (от латинского слова «calculus» – камень) и бескамневым. Калькулёзный холецистит является одним из осложнений желчнокаменной болезни.

Этиология, патогенез, симптомы

Хроническое воспаление желчного пузыря у большинства больных обусловлено желчными камнями, вызывающими постоянное раздражение стенки желчного пузыря, и повторными приступами острого холецистита. Бактериологическое исследование желчи и окраска по Граму позволяют выявить у 35–40% больных клостридии, кишечную палочку, стрептококки, клебсиеллы и др.

Хронический холецистит характеризуется тупой болью в правом подреберье, иррадиирующей в правый плечевой сустав, правую половину шеи и нижний угол правой лопатки.

Боль усиливается после жирной и обильной пищи, холодных газированных напитков и после тряской езды, при переносе тяжестей. Боль может сочетаться с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей.

У некоторых больных развиваются тупые боли в области сердца, возможно появление экстрасистолии. Нередко развиваются и неинтенсивные боли по всему животу, вздутие живота и запоры.

Состояние больных удовлетворительное. При пальпации живота выявляется болезненность в точке желчного пузыря и холедохо-панкреатической зоне, слабоположительный симптом Ортнера. Может быть положительным френикус-симптом. Печень обычно не увеличена.

В период обострения клиника заболевания аналогична клинике острого холецистита. Состояние больных ухудшается, усиливаются боли в правом подреберье, нарастают симптомы интоксикации, появляются тошнота и рвота.

Осложнения

Течение хронического холецистита может осложняться водянкой или мукоцеле желчного пузыря, что обычно происходит при длительной обструкции пузырного протока крупным камнем. Желчный пузырь постепенно растягивается чистой отечной жидкостью (водянка) или слизью (мукоцеле), продуцируемыми слизистыми эпителиальными клетками.

Водянка желчного пузыря часто не имеет клинических проявлений. Отдельные больные жалуются на постоянную тупую боль в правом подреберье. При пальпации определяется безболезненная масса, распространяющаяся из правого верхнего квадранта в правую подвздошную область. При водянке показана холецистэктомия.

Осложнениями хронического холецистита могут быть эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, образование свища и желчнокаменная непроходимость кишечника.

Известковая желчь и “фарфоровый желчный пузырь”

Известковая (кальциево-молочная) желчь появляется обычно в отечном желчном пузыре. В просвет пузыря секретируются соли кальция в повышенной концентрации, и происходит выпадение кальция.

Развивается эффект диффузной опасцификации желчи или эффект наслоения на обычной рентгенограмме органов брюшной полости.

Кальциево-молочная желчь безвредна, но отечный желчный пузырь является показанием для холецистэктомии.

“Фарфоровый желчный пузырь” развивается в результате отложения солей кальция в стенках хронически воспаленного пузыря и обнаруживается при обычной рентгенографии брюшной полости. Существует мнение о целесообразности холецистэктоми в связи с возможностью развития карциномы желчного пузыря.

Диагностика

Анализы периферической крови и мочи нормальные. С помощью пероральной холецистографии и внутривенной холеграфии выявляют деформацию стенки пузыря и пузырного протока, изменение конфигурации пузыря и камни в них.

Желчный пузырь увеличивается в размерах, становится шарообразным, иногда напоминает “большой фрукт на тонкой ножке”.

УЗИ позволяет определить утолщение и деформацию стенок желчного пузыря особенно в период обострений и наличие камней.

При наличии камней желчного пузыря определяют состояние общего желчного протока и его диаметр, который в норме равен 8 мм и менее. Если невозможно выполнить УЗИ, используют холецистохолангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиографию.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому всем больным необходимо эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Иногда проводят дифференциальную диагностику с перигепатитом, при котором, в отличие от хронического холецистита, выявляют увеличение и болезненность по всему нижнему краю.

При УЗИ выявляют характерную картину перигепатита.

Лечение

При обострении хронического холецистита назначают полупостельный режим до стихания интенсивной боли, затем – общий. Рекомендуется диета № 5 с нормальным соотношением белков и углеводов. Количество жиров уменьшают до 70 г, 30 г из них – растительного происхождения. При стихании процесса увеличивают количество общих блюд (тертая сырая морковь, свекла, винегреты и др.).

Антибактериальная терапия та же, что и при остром холецистите. Симптоматическое медикаментозное лечение проводится по показаниям.

  1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) по 10 мг 3–4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмол по 1 капсуле 3 раза в день. Продолжительность курса не менее 2-х недель.
  2. Хоритол по 2–3 табл.

    3 раза в день или аллохол по 2 табл. 3–4 раза в день или другие препараты, усиливающие холерез. Продолжительность курса лечения 3–4 недели.

  3. Даистал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, применяемый по 1 дозе спустя 1,5–2 часа после еды.
  4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат применяются по одной дозе спустя 1,5–2 часа после еды.

Поддерживающая терапия включает ходьбу до 5 км в день, диету, назначение желчегонных средств и минеральных вод (Ессентуки № 4 и № 14, Смирновская, Славянская, Ижевская и др.). Лечение на курортах больным хроническим холециститом показано вне обострения.

Противопоказано направление на курорты больных с холециститом острым, хроническим с выраженным обострением, водянкой желчного пузыря, тяжелым холангитом, пожилых больных; больных, у которых есть подозрение на рак желчного пузыря. Относительными противопоказаниями для курортного лечения являются частые обострения холецистита, истощение больных. Не рекомендуется направление больных до истечения 1 месяца после острого приступа холецистита.

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболевания. Консервативное лечение хронического холецистита не всегда предотвращает осложнения этого заболевания. Поэтому у ряда больных возникают показания к хирургическому лечению, которое рассматривается как один из элементов комплексного лечения холециститов.

Источник: http://medicoterapia.ru/holetsistit-hronicheskiy.html

Острый холецистит – симптомы, лечение, классификация болезни

Холецистит - этиология, патогенез и лечение. Острый холецистит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Этиологические факторы хронического холецистита

Острый холецистит – заболевание желчного пузыря, сопровождающееся местной воспалительной реакцией на фоне непроходимости желчевыводящего протока.

Это быстро развивающаяся хирургическая патология, которая может потребовать экстренного проведения холецистэктомии.

Симптомы опасного состояния включают боль под правым ребром и сильное мышечное напряжение, иногда присоединяется тошнота, рвота и лихорадка с ознобом. Подтверждается наличие воспаления и камней результатами УЗИ.

Причины возникновения

В 95% случаев развитие острого холецистита связано с желчнокаменной болезнью, которой болеет каждый третий взрослый житель планеты. На начальной стадии камни генерируются в желчном пузыре, в дальнейшем могут мигрировать по билиарному тракту и закупоривать проток.

Блокада желчи в желчном пузыре провоцирует появление первопричины острого холецистита – повышения внутрипузырного давления.

Застой литогенной желчи приводит к повреждению клеток, из которых высвобождаются ферменты воспаления. В ответ слизистая вырабатывает больше жидкости, чем способна впитать обратно.

Это приводит к перерастяжению стенок желчного пузыря, а со временем к появлению участков некроза.

Другими причинами острого холецистита являются:

  • повреждение слизистой ферментами поджелудочной железы при нарушении функции дуоденального сосочка;
  • паразитарные инвазии (описторхоз и другие);
  • закупорка пузырной артерии тромбом, вызывающая острое нарушение кровообращения.

В редких случаях спровоцировать острый холецистит могут инфекции – брюшной тиф, дизентерия. Бактериальное заражение желчи происходит после развития острого процесса.

Клинические проявления

На начальном этапе появляется дискомфорт и схваткообразные ощущения в проекции желчного пузыря. С нарастанием воспаления присоединяется основной признак патологии – интенсивная боль в правом подреберье (колика). Она бывает 2-х видов:

  • Пузырная – локализуется в области печени с иррадиацией под лопатку и ключицу справа. Возникает при перекрытии шейки желчного пузыря камнем, сгустком слизи, билиарным сладжем, гельминтами.
  • Холедохеальная – боль концентрируется над пупком слева, вызывается обтурацией общего желчного протока (холедоха) конкрементом, сладжем, описторхами. Колика сопровождается ознобом, потемнением мочи.

Неосложненное течение острого холецистита вызывает незначительную интоксикацию. Температура тела поднимается до 38 градусов, при тяжелой форме – до 40 градусов.

Больного знобит, появляется жажда, рвота, язык обложен, подвижность брюшной стенки ограничена.

При полной закупорке желчных путей кожа окрашивается в желтый цвет, больной жалуется на отрыжку, метеоризм, тошноту, тяжесть «под ложечкой».

Формы заболевания

В основе классификации острого холецистита лежат морфологические изменения, этиология и патогенез болезни. С учетом природы происхождения различают:

  • калькулезный холецистит – является частым осложнением ЖКБ;
  • бескаменный – холецистит развивается при отсутствии конкрементов в желчном пузыре;
  • паразитарный – когда острый холецистит спровоцирован глистами.

Если заболевание вызвано вклиниванием камня в желчный проток, холецистит называется обтурационным. Когда острый холецистит возникает в ответ на заброс панкреатических ферментов – ферментативным, при ишемических проявлениях (нарушении тока крови) – сосудистым.

По клиническим признакам специалисты выделяют:

Тип острого холециститаОписание
КатаральныйВоспаление с сильными постоянными болями в правом подреберье, переходящими на поясницу, лопатку ключицу справа.
ФлегмонозныйЭто гнойная форма холецистита, которая выражается пронзительными болями. Они усиливаются при глубоком вдохе, движении. Гипертермия, многократная рвота, тошнота – симптомы, значительно ухудшающие состояние пациента.
ГангренозныйХолецистит приводит к отмиранию участков стенки желчного пузыря. Тяжелая форма развивается после гнойного холецистита, имеет яркую клиническую картину.
ПерфоративныйОсложненная форма холецистита с образованием свищей в стенках желчного пузыря. Кинжальная боль на фоне тяжелой интоксикации – характерные признаки опасного состояния.
ОбструктивныйПричиной патологии становится камень, застрявший в протоке или шейке желчного пузыря. Для этого состояния характерно появления признаков механической желтухи (пожелтения кожи, склер, зуб кожи, темная моча, светлый кал).
ДеструктивныйРазвивается при изменении структуры стенки желчного пузыря. Провоцирующие факторы патологических изменений – раздражение ферментами поджелудочной железы, критическое нарушение микроциркуляции крови.

Если заболевание часто рецидивирует, холецистит переходит в хроническую форму.

 Особенности острого воспаления желчного пузыря

Симптоматика заболевания схожа с приступом ЖКБ, но имеет некоторые отличия:

  • болевой синдром более интенсивный;
  • продолжается более 6 часов;
  • болезненность сопровождается рвотой;
  • если в момент глубокого вдоха провести пальпацию правого подреберья, боль усиливается, дыхание рефлекторно задерживается – положительный симптом Мерфи.

При остром (калькулезном) холецистите выраженность симптомов ослабевает через 2–3 дня, а в 80% пациентов через неделю проходят без специального лечения.

У детей

Ребенок становится капризным, вялым, быстро утомляется. Жалуется на сильные боли в животе, особенно, если малыш выпьет газированной воды, съест жирную или жареную еду. На теле появляется сыпь, отрыжка после приема пищи. Нарушается пищеварение, запоры чередуются с поносом, ребенка часто рвет. При попытке прощупать желчный пузырь, малыш плачет от боли, она становится более резкой.

У беременных

По статистике женщины более подвержены желчнокаменной болезни и острому холециститу. Во время беременности к основным причинам добавляется передавливание желчного пузыря увеличившейся маткой или смещение его другими органами. Застой желчи часто провоцирует изменение гормонального фона беременной.

Клиника заболевания включает следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, изжога;
  • горечь во рту, усиленное слюноотделение;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • непроходящий токсикоз.

Патология, появившаяся во время беременности, часто остается незамеченной женщиной в положении, а неприятные симптомы списываются на появление токсикоза.

У пожилых людей

Пациенты преклонного возраста могут не догадываться о наличии серьезного заболевания. У пожилых пациентов наблюдается атипичная симптоматика – резкая потеря веса, хроническая усталость, слабость, редкая рвота, незначительное повышение температуры тела.

Лечебные мероприятия

Больные с подтвержденным острым холециститом подлежат немедленной госпитализации. Заниматься лечением в домашних условиях, пользоваться средствами народной медицины, строго запрещено. При развитии острого состояния важна каждая минута, оптимальные сроки проведения операции – первые 72 часа от начала болезни. Промедление чревато значительным усугублением состояния.

Терапевтическая тактика подбирается с учетом тяжести болезни желчного пузыря и наличия осложнений. Некалькулезный холецистит, диагностированный впервые, лечится консервативными методами, тяжелые формы требуют оперативного вмешательства. При деструктивном холецистите назначают холецистостомию, при наличии конкрементов в желчном пузыре – холецистэктомию (удаление органа).

При наличии противопоказаний к операции и отсутствии осложнений гнойного характера, больных лечат консервативно.

Это не избавляет от камнеобразования, рецидивов обострения и перехода заболевания в разряд хронических. Все пациенты без исключения переводятся на лечебное питание. В первые 2 дня рекомендуется отказаться от пищи, в дальнейшем назначается диета № 5.

Медикаментозные

Снять легкое воспаление желчного пузыря при остром холецистите помогут лекарственные препараты:

  • Антибиотики – подавляют патогенные микроорганизмы и предупреждают присоединение вторичной инфекции.
  • Спазмолитики – купируют болевой синдром, расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют желчевыводящие пути.
  • Жаропонижающие – для нормализации температуры тела.
  • Антигистаминные – чтобы снять интоксикационные проявления, вызванные аллергенным действием бактерий.

Консервативное лечение проводится в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога. При неудовлетворительных результатах медикаментозного лечения врач назначает операцию. В большинстве случаев прием медикаментов расценивается, как предоперационная подготовка больного.

Хирургические

Оперативное лечение острого холецистита должно проводиться в первые 3 суток после появления симптоматики воспаления. Проведение операции в ранний период значительно снижает риск развития осложнений и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Стоимость проведения таких операций и обзор клиник Москвы вы можете посмотреть в этой статье

«Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Доказано, что операция безопасна при деструктивных формах болезни, имеет маленький процент послеоперационных осложнений и случаев летального исхода. При наличии большого опыта хирурга, лапароскопию можно назначать пациентам после 65 лет.

Больным с хроническими заболеваниями при тяжелом течении болезни проводят ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомию. Это выведение желчи через наружный свищ (отверстие), в которую вставляют специальную трубку. Если больной поступил в поздние сроки, назначают холецистэктомию из мини-доступа.

Выбор способа хирургического определяется лечащим врачом. Если хирург имеет высокую квалификацию и достаточную практику в желчной хирургии, возможно применение эндоскопической лапароскопии. При возникновении трудностей во время операции, хирург меняет тактику и выполняет полостную операцию с открытым доступом до появления операционных осложнений.

Прогноз и профилактика

Для больных с острым холециститом прогноз условно благоприятный. Исход зависит от скорости обращения к врачу. Некалькулезная форма острого холецистита стремительно прогрессирует, и без своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям. При осложненных формах с разрывом желчного пузыря, развитием перитонита, летальный исход возможен даже при попытках устранения болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=r-1W4iOZtZE

Специфической профилактики острого холецистита не существует. Нужно правильно питаться, избегать голодания и переедания, чтобы не допустить застойных явлений в желчном пузыре. В целях профилактики важно проходить профилактическое обследование, чтобы начать своевременное устранение патологических изменений.

Диета

Важным провоцирующим фактором острого холецистита является несоблюдение норм здорового питания. Для нормального функционирования билиарной системы рекомендуется есть дробно (5–6 раз в день) через равные промежутки времени (не более 4 часов). Это необходимо для оптимального желчеобразования и регулярного оттока секрета.

Порции должны быть небольшими, еда теплой, нежирной и неострой. В рацион включают диетическое мясо, каши (гречку, овсянку), нежирную рыбу, молочные продукты. Фрукты едят запеченными, овощи отварными, сырую растительную пищу – в ограниченном количестве.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит может стать причиной следующих состояний:

  • развитие перитонита при излиянии желчи в полость живота;
  • околопузырный абсцесс;
  • перфорация желчного пузыря с образованием свища;
  • распространение воспаления на близлежащие ткани;
  • обтурационная желтуха;
  • воспалительное поражение поджелудочной железы;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • эмпиема плевры.

Все осложнения представляют большую опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Как предотвратить

Источник: https://puzyr.info/ostryj-holetsistit-simptomy-lechenie-klassifikatsiya-bolezni/

Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения и лечение

Холецистит - этиология, патогенез и лечение. Острый холецистит. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Этиологические факторы хронического холецистита

Хроническийхолецистит– хроническое воспалительное заболеваниежелчного пузыря инфекционной природы(бактериальной, вирусной или паразитарной),иногда сопровождающееся моторно-тоническиминарушениями и камнеобразованием.

1) По наличию конкрементов:

  1. – хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный,некалькулезный),

  1. – хронический калькулёзный холецистит.

2)По характеру течения:

  1. – типичный (с характерной клинической симптоматикой),

  1. – атипичный («Маски холецистита» – кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная).

3)По фазе течения:

4)По степени тяжести:

  1. – легкой степени тяжести – обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год.

  1. – средней степени тяжести – обострения 3-4 раза в год с болеевыраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год.

  1. – тяжёлой степени тяжести – обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год.

5)По функциональному состоянию желчногопузыря и желчных ходов:

  1. – без дискинезии желчного пузыря,

  1. – дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу,

  1. – дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу,

  1. – «отключенный» желчный пузырь.

План обследования при хроническом бескаменном холецистите

(стандартыРФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125)

Обязательные лабораторные исследования

Двукратно:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-билирубин и его фракции;

-АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

-общий белок и белковые фракции;

-С-реактивный белок.

Однократно:

-холестерин крови,

-амилаза крови,

-сахар крови,

-группа крови и резус фактор;

-копрограмма;

-бактериологическое, цитологическое ибиохимическое исследование дуоденальногосодержимого.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

-УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочнойжелезы,

-Дуоденальное зондирование (хроматографическоеили другие варианты)

-Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

-Рентгенологическое исследование груднойклетки.

Обязательныеконсультации: хирург.

Дополнительныеисследования, выполняющиеся по показаниям:

-Рентгенологическое исследованиежелчевыводяших путей (оральнаяхолецистография, вкутривеннаяхолангиография, эндоскопическаяретроградная холангиопанкреатография(ЭРХПГ), чрескожкая чреспеченочнаяхолангиография, интраоперационная илапароскопическая холецистохолангиография).

-Компьютерная томография желчевыводящихпутей.

-Радиоизотопные исследования для изучениясостояния желчевыводящих путей ипоглотительно-выделительной функциипечени. В норме при холесцинтиграфиифракция выброса желчного пузыря через15 мин составляет 70%.

Клинические синдромы хронического холецистита

Болевойсиндром

Притипичном холецистите боль локализуетсяв правом подреберье и/или правой частиэпигастрия, может быть длительной тупойили приступообразной, иррадиирует вправую руку, возникает спонтанно илипровоцируется погрешностями в диете,стрессами, физическими нагрузками,уменьшается или купируется миотропнымиспазмолитиками.

Приобъективном исследовании можно выявитьв период обострения ряд положительныхсимптомов «правого подреберья» (Кера,Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского идр.).

Нахарактер боли влияет наличие итипдисфункции желчного пузыря и сфинктеров,локализация воспалительного процесса.Так, при гиперкинетической дисфункциижелчного пузыря и локализации воспаленияв области шейки желчного пузыря больносит интенсивный и приступообразныйхарактер, а при поражении тела и дна сналичием гипомоторной дисфункции больтупая, длительная, тянущая.

Приатипичном расположении желчного пузыряболь может локализоваться только вэпигастрии, вокруг пупка или в правойподвздошной области.

Диспепсическийсиндром

Диспепсическиерасстройства наблюдаются часто ивключают симптомы билиарной, желудочнойи кишечной диспепсии, которые не носятспецифического характера.

Нередкобольные отмечают плохую переносимостьжирной и жареной пищи, отрыжку горечью,тошноту, неприятный вкус во рту (иногдаметаллический), снижение аппетита,вздутие живота, нарушение стула.

Всесимптомы усиливаются или появляются впериод обострения заболевания, сочетаютсяс болевым синдромом.

Астено-вегетативныйсиндром

Наблюдаетсяу подавляющего большинства больных,особенно женщин.

Воспалительно-интоксикационныйсиндром

Проявляетсялихорадкой от субфебрильных (при серозномвоспалении) до фебрильных цифр (приналичии деструкции, присоединениихолангита),сопровождающейсяпотливостью, ознобами.

Аллергическийсиндром

Аллергическиепроявления чаще встречаются припаразитарных холе-циститах (лямблиозе,описторхозе желчного пузыря) и моутсопровождаться появлением кожногозуда, различных высыпаний на коже.

Желтушныйсиндром

Появлениевыраженной механической желтухихарактерно для калькулезных холециститов,которая обычно развивается послеприступа колики с закупоркой холедоха.При бескаменных холециститах можетпоявиться иктеричность склер и слизистыхиз-за скопления слизи, эпителия илипаразитов в общем желчном протоке (ОЖП).

Источник: https://studfile.net/preview/7107972/page:57/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.