Хилезный асцит брюшной полости лечение. Асцит. Причины, симптомы и признаки. Обязательно назначение инструментальных методов

Содержание

Асцит брюшной полости, лечение, симптомы, причины, признаки

Хилезный асцит брюшной полости лечение. Асцит. Причины, симптомы и признаки. Обязательно назначение инструментальных методов

В развитых странах 80% случаев асцита обусловлено портальной гипертензией на почве цирроза печени, остальные — асцит, обусловленный внутрибрюшными опухолями и сердечной недостаточностью.

Следует отметить, что асцит по причине самостоятельного тромбоза воротной вены возникает редко, чаще речь идет о тромбозе в условиях сепсиса или низкого содержания альбумина сыворотки крови.

Причины асцит брюшной полости

  • Портальная гипертензия: поражение паренхимы печени (цирроз, алкогольный гепатит, острая печеночная недостаточность), недостаточность правых отделов сердца, констриктивный перикардит, веноокклюзионная патология, синдром Бадда-Киари, портальный тромбоз.
  • Воспаление брюшины: бактериальный перитонит (спонтанный), карциноматоз брюшины, болезни соединительной ткани (СКВ, саркоидоз и др.), туберкулезный перитонит, панкреатит.
  • Снижение онкотического давления кровяной плазмы
  • Гипоальбуминемия (нефротический синдром, нарушения питания, экссудативная энтеропатия и др.).
  • Нарушение лимфооттока.
  • Препятствие на путях пимфооттока (правожелудочковая недостаточность, туберкулез, лимфопролиферативные заболевания и др.), разрыв лимфатического протока (например, при травме).

Симптомы и признаки асцита брюшной полости

У пациента могут наблюдаться симптомы, обусловленные скоплением жидкости в брюшной полости, наличием предшествующих заболеваний (желтуха, гематомезис, лихорадка, ночные поты, пенистая моча, что обусловлено протеинурией) или осложнениями асцита (одышка, анорексия, рефлюкс-эзофагит, грыжа, плевральный выпот, отеки нижних конечностей или мошонки, перитонит). 

Выясняют, не употребляет ли пациент алкоголь и нет ли у него факторов риска возникновения хронических заболевания печени и туберкулеза, не перенес ли он ранее желудочно-кишечное кровотечение или панкреатит, как он переносит физические нагрузки. У женщин необходимо выяснить менструальную функцию (для исключения рака яичников).

Сначала следует ответить на следующие вопросы:

  • Действительно ли у больного есть асцит? (Госпитализацию и интенсивный поиск признаков портальной гипертензии вряд ли можно рассматривать в качестве эффективного метода лечения центральной формы ожирения!)
  • В чем причина асцита?
  • В чем будет заключаться оптимальный подход к лечению?

Если асцит появился недавно, тщательный сбор анамнеза имеет особенно большое значение. Обращают внимание на следующие моменты:

  • Симптомы и факторы риска цирроза печени, портальной гипертензии и сердечной патологии.
  • Признаки злокачественных заболеваний внутренних органов (в том числе похудание в последнее время, появление неприятных ощущений в правом подреберье у больного с циррозом печени, когда можно думать о развитии гепатоцеллюлярной карциномы).
  • Септические процессы (в том числе туберкулез с локализацией в брюшной полости и перитонит).

Диагностика асцита брюшной полости

Диагностический поиск направляют на выявление следующих признаков:

  • Хроническая патология печени, печеночная энцефалопатия (желтуха, печеночный тремор и т.п.).
  • Портальная гипертензия. Асцит, обусловленный портальной гипертензией, обычно возникает на фоне гипердинамического состояния кровообращения, о чем свидетельствуют увеличение ЧСС, периферическая вазодилатация, снижение среднего АД.
  • Сердечная недостаточность.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови, содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, СОЭ, СРБ, свертывание крови. Все необходимые исследования, касающиеся болезней печени.

Визуальные методы. УЗИ, допплеровское исследование или КТ с контрастированием для оценки кровотока в воротной вене и состояния органов брюшной полости. Обнаружение «внутренних эхо-структур», «перегородок» в толще асцитической жидкости может предполагать инфекционную природу болезни или нарушение лимфооттока.

Во всех случаях большое значение придают проведению диагностического парацентеза с исследованием асцитической жидкости.

Он имеет значение даже в том случае, когда происхождение асцита в общем известно, а также в ситуации с развитием асцита у больного в период пребывания в стационаре (в обоих случаях высок риск спонтанного бактериального перитонита). Извлекают 20 мл жидкости и отправляют ее на анализ.

В результатах анализа необходимо отметить следующие параметры:

  • Цвет. Обычно он соломенно-желтый. Обнаружение крови свидетельствует либо о случайном попадании крови в материал, либо о злокачественной опухоли. Белая, молочного вида жидкость — признак хилезного асцита.
  • Лейкоциты. В норме их количество менее 500 клеток/мкл, менее 250 нейтрофилов/мкл.
  • Альбумин в асцитической жидкости. Этот показатель позволяет подсчитать градиент между альбумином сыворотки и асцитической жидкости. Более чем в 97% случаев по градиенту удается четко отличить асцит, возникший в результате портальной гипертензии (больше 11 г/л), от асцита при других состояниях.
  • Микроскопия и посев. Материал помещают в контейнер, используемый для посева крови. При наличии внутрибрюшного туберкулеза в 20% случаев в асцитической жидкости выявляют кислотоустойчивые палочки (микобактерии).
  • Цитология. При подозрении на наличие злокачественной опухоли цитологу отправляют большой объем жидкости (более 100 мл). Это повышает вероятность установления диагноза.
  • Общий анализ мочи. Если есть протеинурия, делают анализ суточной мочи.

Дальнейшее обследование зависит от уже полученных результатов и клинической картины [например, выполняют электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию при подозрении на сердечную недостаточность].

Определение активности амилазы (более 2000 МЕ/л) заставляет думать об асците, спровоцированном панкреатитом (например, после разрыва псевдокисты поджелудочной железы).

билирубина в асцитической жидкости, превышающее таковое в сыворотке крови, свидетельствует в пользу проникновения в брюшную полость желчи (например, после холецистэктомии в послеоперационном периоде).

Очень непостоянные результаты дает микробиологический анализ асцитической жидкости на туберкулез (от 10 до 70% положительных результатов). Хилезный вид асцитической жидкости определяют по количеству триглицеридов в ней — содержание превышает 110 мг/дл (количество триглицеридов в асцитической жидкости больше, чем в плазме).

Лечение асциита

Крайне важно не только устранить асцит, но и направить усилия на лечение основного заболевания.

Все пациенты с симптомами асцита должны быть госпитализированы.

Асцит на фоне цирроза: при нарушении функции почек не назначают мочегонные средства. Ограничивают прием соли до 90 ммоль в день.

При тяжелом асците показано выполнение парацентеза: как можно быстрее дренируют всю асцитическую жидкость (максимум 25 л за 5 ч) и затем вводят внутривенно 20% альбумин человека. Назначают спиронолактон в дозе до 100 мг в день и постепенно увеличивают.

При слабом диуретическом эффекте спиронолактона добавляют фуросемид в дозе 40 мг в день. При сопутствующей асциту почечной патологии (креатинин выше 140 мкмоль/л) дополнительно проводят инфузионную терапию, используя коллоидные и кристаллоидные растворы.

Не спешат с назначение мочегонных средств; назначают их только после дренирования асцитической жидкости. Диуретики наносят вред при назначении на фоне гиповолемии.

Асцит при злокачественном новообразовании, лечение является паллиативным и состоит в проведении парацентеза. С целью облегчения состояния пациента иногда удаляют всю асцитическую жидкость. Необходима консультация онколога для определения дальнейшей тактики.

Асцит на фоне панкреатита: обычно возникает при образовании псевдокист поджелудочной железы. Объем терапии должен определяться вместе с хирургами.

Спонтанный бактериальный перитонит встречают примерно у 15% пациентов, госпитализируемых с асцитом, возникшем на фоне цирроза. Он часто протекает бессимптомно и редко наблюдается при других формах асцита. Риск возникновения перитонита тем выше, чем ниже содержание белка в асцитической жидкости.

В 90% случаев при посеве асцитической жидкости выделяют грамположительную микрофлору. Асцитическую жидкость следует набирать  во флаконы со средой, используемые для посева крови. Диагноз перитонита основывается на выявлении более 250 нейтрофилов в 1 мкп крови.

Если в асцитической жидкости обнаружена микрофлора, а количество лейкоцитов низкое, повторяют взятие жидкости и проводят микроскопию, а при содержании в 1 мкл более 250 нейтрофилов назначают антибиотики, эффективные против кишечной группы микроорганизмов и грамположительных кокков (например, цефотаксим).

Если в мазке асцитической жидкости преобладают лимфоциты, следует подозревать туберкулезное происхождение асцита.

Лечение асцита, обусловленного портальной гипертензией

Ограничение поваренной соли. Больного следует предупредить, что ему нельзя подсаливать пищу, желательно придерживаться диеты с низким содержанием соли, однако мало кто из больных соглашается на потребление менее 1,5 г (60 ммоль) соли в день. Тем не менее только ограничение потребления соли в 20% случаев может устранить асцит.

Среди рекомендаций всегда упоминают ограничение жидкости до 1,5 л, но выведение жидкости при асците напрямую сопряжено с отрицательным балансом натрия. Без сокращения потребления соли ограничение жидкости редко оказывается эффективным.

Диуретики. Обычно возникает необходимость в применении комбинации спиронолактона с фуросемидом. Спиронолактон назначают по 100 мг/день, а фуросемид — по 40 мг/день.

Дозы увеличивают каждые 4-5 дней до максимальных: спироношкгон — 400 мг/день, фуросемид — 160 мг/день. Дозу подбирают в обратной зависимости от массы тела.

Чтобы исключить развитие почечной недостаточности, необходимо мониторировать концентрацию мочевины и электролитов крови.

У 10% больных такой подход оказывается неэффективным. В подобных случаях говорят о «рефрактерном асците», а лечение включает эвакуацию больших объемов жидкости выполнением парацентеза, операции с наложением анастомозов. К портосистемному и перитонеовенозному шунтированию в настоящее время прибегают редко в связи с высокой частотой осложнений и наличием альтернативных методов лечения.

Трансьюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование у большинства больных позволяет контролировать асцит, но, к сожалению, высоки частота возникновения окклюзий (30-50% за год) и риск развития ПЭ (до 30%). Это заставило задуматься о долгосрочных перспективах, особенно в отношении больных с резко нарушенной синтетической функцией печени.

К методам лечения больных с асцитом на почве цирроза с четкой эффективностью относят трансплантацию печени. Без нее 5-летняя выживаемость таких больных при проведении обычной консервативной терапии составляет 20%.

Лечение асцита, не связанного с портальной гипертензией

Асцит при злокачественных опухолях обычно не отвечает на действие диуретиков, поэтому он требует регулярного осуществления парацентеза. Прогноз в таких случаях очень плохой.

Билиарный перитонит — показание к эндоскопическому или чрескожному билиарному стентированию с дополнительным хирургическим вмешательством или без него.

Аналогично лечение асцита, обусловленного поражением поджелудочной железы, зависит от точной локализации и причины попадания в брюшную полость панкреатического секрета.

Сюда относят «покой» для поджелудочной железы, чрескожное дренирование, эндоскопическое стентирование панкреатического протока, хирургическую резекцию поджелудочной железы (например, операцию Уиппла или дистальную панкреатэктомию), возможно, с применением октреотида, чтобы снизить интенсивность панкреатической секреции. Туберкулезный асцит лечат с использованием соответствующей химиотерапии.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoj-polosti-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Асцит: симптомы, лечение, причины, стадии, прогноз – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Хилезный асцит брюшной полости лечение. Асцит. Причины, симптомы и признаки. Обязательно назначение инструментальных методов

16.12.2019

: 28 октября 2015 в 11:41

По количеству жидкости внутри брюшной полости можно выделить три степени асцита. Первая степень диагностируется тогда, когда количество скопившейся воды не превышает трех литров. В этом случае обязательно проводится лапароскопия.

Пункция позволяет определить качественный состав транссудата. Если в ней нет примесей крови, прогнозы на выздоровление практически всегда высокие.

Развитию первой степени предшествует минимальный асцит, при котором количество жидкости не превышает 400 мл.

На второй степени асцита внутри брюшной полости скапливается больше трех литров жидкости. При этом живот заметно увеличивается в размерах, но сама брюшная стенка пока не растягивается.

Диафрагма еще не поднимается, поэтому больной пока не испытывает затруднений с дыханием.

Зато появляются первые признаки печеночной недостаточности, они нередко провоцируют нарушения мозговой деятельности, поэтому развивается печеночная энцефалопатия.

Третья степень асцита свидетельствует о том, что в животе скапливается от 10 до 20 литров транссудата. Живот очень сильно увеличивается в размерах, кожа становится тонкой, поэтому сквозь нее становится видимой сеточка венозных сосудов. По мере увеличения объема живота, брюшная стенка сильно растягивается и отвисает. Пупок выпячивается наружу.

Большой объем воды приподнимает диафрагму, легкие раскрываются не полностью, поэтому больной начинает испытывать дыхательную недостаточность. Отсутствие кислорода меняет состав крови, нарушается сердечная деятельность. Человек начинает быстро уставать, у него отекает все тело.

Третья степень – опасное состояние, способное спровоцировать летальный исход.

Три степени асцита позволяют формировать классификацию осложнения, но медики обращают внимание не только на внешние признаки водянки живота. В зависимости от того, «как ведет себя» жидкость, они выделяют следующие виды асцита: напряженный, выраженный, хилезный, умеренный, повторный и рефрактерный. Каковы особенности каждого вида асцита?

Напряженный и выраженный асцит

Медики обращают внимание на то, что выраженный асцит очень опасен. При этой форме осложнения жидкость может легко инфицироваться. При связке напряженный или выраженный асцит и перитонит в 50% случаях возникает летальный исход. У тех, кто выжил в 70% случаях, в течение года возникает рецидив.

Лечится напряженный и выраженный виды асцита при помощи комплексной терапии. Больному советуют придерживаться пастельного режима, строго соблюдать диету, лечить заболевание, которое спровоцировало водянку. Больным, у которых диагностирована третья стадия водянки, обязательно показана процедура лапароцентеза.

Умеренный асцит

Отличить умеренный асцит от напряженного визуально несложно. Описываемый вид болезни характеризуется мягкостью живота. Данная стадия заболевания поддается лечению, прогнозы при правильной терапии, практически всегда положительные.

Лечится умеренную водянку брюшной полости инфузиями альбумина и диуретиками. При необходимости назначается лапароцентез, но злоупотреблять этой процедурой не стоит. Повторное удаление жидкости из живота может значительно ухудшить состояние больного и спровоцировать развитие перитонита.

Что случается при связке асцита и перитонита, мы уже знаем.

По эффективности лечебных мероприятий врачи выделяют еще один вид водянки живота – минимальный.

Он предшествует первой степени развития осложнения и указывает на то, что внутри брюшной полости скопилось небольшое количество транссудата (до 400 мл). Начальный минимальный асцит можно выявить только при помощи УЗИ.

Другие визуальные методы исследования определить начало осложнения не могут. Именно поэтому самая первая степень водянки проходит практически незаметно.

Хилезный асцит

  1. В результате развития гидростатической гипертензии, формирующейся в лимфатических сосудах (нарушение давления может привести к разрыву некоторых из них, тогда содержимое лимфы попадает в желудок).
  2. После сложного хирургического вмешательства, которое проводится в забрюшинном пространстве.

  3. Нередко хилезный вид асцита становится осложнением панкреатита и туберкулеза.
  4. Иногда описываемое осложнение становится следствием опасных травм органов, расположенных в брюшной полости.

Диагностика хилезного асцита производится при помощи пункции жидкости. Кроме клеток жира в ней обнаруживаются белки, высокая концентрация триглицеридов и лимфоцитов.

Если больной соблюдает голодную диету, жидкость становится серозной.

Лечение описываемого осложнения сводится к назначению адекватного питания. В ежедневный рацион включается большое количество белковой пищи и исключаются полностью те, что способствуют скоплению внутреннего жира.

Лапароцентез назначается только на тех стадиях, когда такой вид асцита имеет третью степень выраженности, которая становится причиной дыхательной недостаточности.

Если консервативное лечение не помогает, применяется лапаротомия, она помогает находить и устранять очаг истечения лимфы.

Повторный и рефрактерный асцит

В отличие от повторной водянки живота, рефрактерный вид асцита не является рецидивом. Этот тип осложнения диагностируется тогда, когда водянка не поддается медикаментозному лечению.

Попытаться устранить рефрактерный асцит можно только оперативным путем. Лапароцентез дает лишь временное облегчение, после него жидкость снова скапливается в брюшной полости (формируется третья степень).

Ее можно откачивать несколько раз, но ситуацию подобные манипуляции никак не меняют.

Что может помочь устранить такой вид асцита? Терапевтическая стратегия строится на двух составляющих. Больному показана трансплантация печени или трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Прогнозы в этом случае позволяют рассчитывать на положительные результаты, когда выявляются первые две степени осложнения.

Источник:

Почему развивается асцит, как его распознать и вылечить

Асцит, или брюшная водянка, нередко является следствием другого, более опасного и сложного в лечении заболевания.

Тем не менее и сам по себе асцит способен осложнить жизнь больному и привести к печальным последствиям. Современной медициной разработаны достаточно эффективные методы лечения асцита на разных его стадиях.

Что нужно знать о первых признаках асцита, ходе его развития и к какому врачу обратиться за помощью?

Асцит как частый спутник опасных заболеваний

Под асцитом в медицине понимают вторичное патологическое состояние, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит вызывается нарушением регуляции обмена жидкости в организме в результате серьезных патологических состояний.

В здоровом организме в брюшной полости всегда находится немного жидкости, при этом она не скапливается, а всасывается лимфатическими капиллярами.

При различных заболеваниях внутренних органов и систем увеличивается скорость образования жидкости и снижается скорость ее всасывания. При развитии асцита жидкости становится все больше, она начинает сдавливать жизненно важные органы.

Это способствует усугублению развития основного заболевания и прогрессированию асцита. Кроме этого, поскольку основная часть жидкости скапливается в брюшной полости, происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

Это приводит к запуску компенсаторных механизмов, задерживающих в организме воду. У больного существенно замедляется скорость образования мочи и ее выделения, при этом количество асцитической жидкости увеличивается.

Накопление жидкости в полости живота обычно сопровождается повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровообращения и сердечной деятельности. В некоторых случаях возникают потеря белка и электролитные нарушения, вызывающие сердечную и дыхательную недостаточность, что значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

В медицине выделяют три основных стадии развития асцита.

  • Транзиторный асцит. На этой стадии в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости. Выявить заболевание можно только при помощи специальных исследований. Функции органов не нарушены. Снятие симптомов асцита возможно с помощью терапии основного заболевания.
  • Умеренный асцит. В брюшной полости на этой стадии скапливается до 4 л жидкости. Наблюдается увеличение живота у пациента. В положении стоя можно заметить выпирание нижней части брюшной стенки. В положении лежа больной нередко жалуется на одышку. Наличие жидкости определяется с помощью перкуссии (простукивания) или симптома флюктуации (колебания противоположной стенки живота при простукивании).
  • Напряженный асцит. Количество жидкости на этой стадии может достигать, а в некоторых случаях даже превышать, 10–15 л. Давление в брюшной полости повышается и нарушает нормальную работу жизненно важных органов. Состояние пациента при этом тяжелое, его необходимо срочно госпитализировать.

Отдельно рассматривают рефрактерный асцит, практически не поддающийся лечению. Его диагностируют в том случае, если все виды проводимой терапии не дают результата и количество жидкости не только не уменьшается, но и постоянно увеличивается. Прогноз при таком виде асцита неблагоприятный.

Причины асцита

По статистике основными причинами возникновения асцита брюшной полости являются:

  • болезни печени (70%);
  • онкологические заболевания (10%);
  • сердечная недостаточность (5%).

Кроме того, асцитом могут сопровождаться следующие заболевания:

  • болезни почек;
  • туберкулезное поражение брюшины;
  • гинекологические заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • ревматизм, ревматоидный артрит;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет второго типа;
  • уремия;
  • болезни пищеварительной системы;
  • перитониты неинфекционной этиологии;
  • нарушение оттока лимфы из брюшной полости.

Возникновению асцита, кроме указанных заболеваний, могут способствовать следующие факторы:

  • злоупотребление спиртным, ведущее к циррозу печени;
  • инъекции наркотических препаратов;
  • переливание крови;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • татуаж;
  • проживание в регионе, для которого характерны случаи возникновения вирусных гепатитов.

Во всех случаях в основе возникновения асцита лежит сложное сочетание нарушений жизненно важных функций организма, ведущее к скоплению жидкости в брюшной полости.

Признаки патологии

Одним из главных внешних признаков асцита брюшной полости является увеличение размера живота. В положении стоя у пациента он может свисать в форме фартука, а в положении лежа образовывать так называемый лягушачий живот. Возможно выпячивание пупка и появление растяжек на коже.

При портальной гипертензии, вызванной повышением давления в воротной вене печени, на передней брюшной стенке появляется венозный рисунок.

Этот рисунок принято называть «головой Медузы» из-за отдаленного сходства с мифологической Медузой Горгоной, на голове которой вместо волос находились извивающиеся змеи.

В животе появляются боли и чувство распирания изнутри. Человек испытывает трудности при наклонах туловища. К внешним проявлениям также относятся отеки ног, рук, лица, цианоз кожных покровов. У больного развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Возможно появление запоров, тошнота, отрыжка и потеря аппетита.

При лабораторных и инструментальных исследованиях врач подтверждает диагноз и устанавливает причину, вызвавшую асцит.

Для этого проводятся УЗИ, МРТ, диагностический лапароцентез и лабораторные исследования.

С помощью УЗИ выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости и ее объем, увеличение печени и селезенки, расширение полой и воротной вены, нарушение структуры почек, наличие опухолей и метастазов.

МРТ позволяет послойно изучить ту или иную ткань, выявить даже незначительное количество асцитической жидкости и диагностировать основное заболевание, вызвавшее асцит.

Кроме этого, врач проводит исследование при помощи пальпации и перкуссии. Пальпация помогает выявить признаки, указывающие на поражение определенного органа (печени или селезенки).

Источник: https://gp2.su/lekarstva/astsit-simptomy-lechenie-prichiny-stadii-prognoz.html

Асцит брюшной полости: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Хилезный асцит брюшной полости лечение. Асцит. Причины, симптомы и признаки. Обязательно назначение инструментальных методов

Одним из серьезных осложнений, возникающих при различных онкологических недугах, является асцит.

Что такое асцит, почему он возникает и что делать людям, столкнувшимся с подобной проблемой?

Что такое

Асцитом называют паталогическое скопление воды в брюшине человека. Очень часто это заболевание сопровождает злокачественные опухоли в различных тканях и органах:

  • эндометрии;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • легких и бронхах;
  • молочной и поджелудочной железе;
  • яичниках.

Во всех перечисленных случаях, за исключением рака яичников, появление асцита говорит о третьей и четвертой стадиях онкологии, когда лечение уже, к сожалению, невозможно.

При опухоли в яичниках, жидкость может начать скапливаться в брюшине уже на первой стадии болезни. В таком случае, недуг хорошо поддается лечению с использованием химиотерапии.

Причины возникновения

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Симптомы

При асците, который сопровождает онкологические заболевания, сердечную недостаточность и ряд других недугов, многие больные жалуются на такие симптомы:

  1. Раздутый, увеличенный живот. В результате постоянно увеличивающегося количество жидкости в брюшине, увеличивается вес пациента. Затрудняется дыхание и питание. Часто возникает изжога или тошнота.
  2. Инфекции. Если не проводить лечения, у больного может возникнуть перитонит, часто развивается сердечная и почечная недостаточность. В таких случаях прогнозы врачей крайне негативны. Пациентам назначается длительный курс терапии антибиотиками.
  3. Появление грыжи (пупочной, паховой) из-за постоянного давления внутри брюшины.
  4. Нарушение выделения мочи.
  5. Отдышка даже в спокойном состоянии, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в области легких.
  6. Отечность конечностей.
  7. Быстрая утомляемость.

Во время медицинского осмотра, врач может обратить внимание на скопление жидкости в брюшине.

После чего, больной будет отправлен на дополнительное обследование (УЗИ, рентген или КТ) для подтверждения диагноза. Как правило, врачи рекомендуют сделать пункцию или лапароцентез.

Диагностика

Люди, имеющие различные онкологические заболевания, всегда находятся под пристальным врачебным наблюдением. Учитывая все жалобы и симптомы пациента, врач может определить варианты развития болезни.

Для выявления асцита используются различные методы диагностики:

  1. Перкуссия или простукивание живота. При наличии асцита, звук при простукивании будет притупленным. В случае изменения положения тела больного, тупость звука будет так же смещаться.
  2. Аускультация или прослушивание. При этом в брюшине отчетливо прослушивается плеск жидкости.
  3. УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие и локализацию опухоли, количество жидкости, размеры внутренних органов. Помешать выявить все тонкости может слишком большое количество воды в брюшной полости пациента.
  4. Лабораторные исследования крови и мочи, взятие печеночных проб.
  5. Гепатосцинтиграфия дает возможность определить размеры и состояние печени, оценить произошедшие изменения ее работе.
  6. Допплерография показывает состояние сосудов.
  7. Лапароцентез и пункция представляют собой забор жидкости из брюшины с последующим ее лабораторным исследованием. Проводится бактериологический посев жидкости, определяется клеточный состав и наличие белка. Стоит отметить, что примерно у 1% пациентов может быть осложнение после проведенной процедуры.
  8. Рентген дает представление о состоянии диафрагмы и показывает наличие воды в брюшной полости.
  9. МРТ дает возможность определить точное количество жидкости и место ее расположения в брюшине.

Исходя из количества имеющейся в полости жидкости, выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Транзиторный – примерный объем составляет не более 0,5 литров. Больной в таком случае жалуется на вздутие живота.
  2. Умеренный – объем скопившейся воды до 5 литров. К симптомам второй стадии относят: отдышку, нарушения пищеварения. Если лечение не будет начато вовремя, то у человека может развиться перитонит, сердечная недостаточной и появятся проблему с печенью.
  3. Резистентный – объем жидкости может достигать 20 литров. Состояние пациента в данном случае оценивается как критическое.

Лечение

Независимо от причины возникновения, асцит должен лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три метода лечения: симптоматическое, консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное

При начальной стадии асцита используется консервативная терапия. Она заключается в нормализации работы печени. При наличии паренхимы печени воспалительного характера, назначаются лекарства, снимающие воспаление.

Чтобы восполнить потерю натрия, который в больших количествах выводится с мочой, больным прописывают прием диуретиков. Для нормализации лимфатического оттока и снижения печеночных метаболитов, назначают постельный режим. Если причиной асцита стала гипертензия воротной вены, то пациенту назначают гепатопротекторы, введение плазмы и альбумина.

Симптоматическое

В случае безрезультативности проводимого консервативного лечения, больному назначают процедуру лапароцентоза, которая состоит в удалении жидкости из брюшины путем прокола ее стенки и использования специального аппарата для отсоса воды. Данная процедура проводится под местной анестезией.

Максимальное количество жидкости, которое удается удалить при лапароцентозе – 5 литров. Повторно процедура проводится спустя 3-4 дня. Стоит отметить, что каждая последующая процедура представляет все большую опасность для больного, которая заключается в возможности повреждения стенок кишечника.

Поэтому повторно ее проводят нечасто. В случае, когда жидкость слишком быстро заполняет брюшную полость, пациенту устанавливают перитонеальный катетер для предотвращения появления спаек, возможных при асците.

Хирургическое

В случае рецидива асцита, пациенту показано оперативное вмешательство.

Если пациенту неоднократно проводили лапароцентоз, ему назначают специальную диету и переливание крови.

Данный метод состоит в соединении вместе вен – нижней полой с воротниковой. При этом создается коллатральное кровообращение.

В случае если пациент нуждается в  трансплантации печени, ему назначается курс приема диуретиков и проводится операция. После проведения которой, процент выживаемости в течение 1 года составляет 70-75%.

Диета

Основное лечение ранних стадий асцита заключается в соблюдении специальной диеты, которая создает отрицательный баланс натрия у пациента. Для этого максимально ограничивается прием воды и соли.

В сутки допускается не более 1 литра суммарного количества потребляемой жидкости и менее 1 г поваренной соли. Пациенту с диагнозом асцит запрещено употреблять в пищу следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • насыщенные бульоны;
  • консервы и копчености;
  • сдобу;
  • острое и соленое;
  • сладости, за исключением зефира и натурального желе;
  • пшено, бобовые;
  • цельное молоко;
  • кофе;
  • лук, чеснок, щавель.

Запомните: больным асцитом запрещен алкоголь, способствующий прогрессированию недуга.

Основу рациона должны составлять:

  • овощи и зелень;
  • нежирный куриный бульон;
  • отварная рыба, мясо кролика или курицы;
  • яичный паровой омлет;
  • творог;
  • орехи и сухофрукты.

Важно знать: для приготовления пищи запрещено использовать соль. Желательно все тушить, варить на пару или запекать.

В любом случае, асцит – это сложное и серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Но, если говорить об асците при онкологии, то прогноз становится еще более не утешительным.

Это связано с тем, что жидкость содержит большое количество раковых клеток, которые стремительно распространяются по всему организму. Поэтому в таких случаях, родственникам больного рекомендуют готовиться к худшему.

Что такой асцит брюшной полости, смотрите в следующем видео:

Источник: https://alkoinfo.com/vliyanie-na-organizm/bolezni-ot-alkogolya/astsit-bryushnoj-polosti.html

Брюшной асцит – какие причины и эффективные методы лечения

Хилезный асцит брюшной полости лечение. Асцит. Причины, симптомы и признаки. Обязательно назначение инструментальных методов

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости.

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости, а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

  • Экссудация, то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
  • Транссудация, то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.

Здесь можно выделить:

  • Асцит 1 степени или легкий. Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Асцит 2 степени или умеренный. Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
  • Асцит 3 степени или тяжелый. Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  • Вздутие и тяжесть живота.
  • Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  • Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  • Боли в животе.
  • Плоский пупок.
  • Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  • Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  • Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог. Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем, и др.

Анализом симптомов: асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

  • Лягушачий живот. Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
  • Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
  • Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
  • Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований:

Анализ крови, направленный на оценку:

  • функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
  • функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом. Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

  • Поиск и оценка концентрации альбумина.
  • Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
  • Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
  • Поиска и подсчет клеток крови, таких как лейкоциты.
  • Поиск амилазы. Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита.

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени, на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др.

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации:

Заболевание

Симптомы

Цирроз печени. Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.

  • Асцит
  • Портальная гипертензия
  • Желтуха
  • Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость)
  • Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей
  • Проблемы кожи
  • Аномальное развитие молочных желез у мужчины

Синдром Бадда-Киари. Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).

  • Асцит
  • Боли в нижней части живота
  • Увеличение печени
  • Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз
  • Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость, и др.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.

  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отек нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких

Перикардит. Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.

  • Асцит
  • Хронический кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Усталость
  • Отёк нижних конечностей
  • Выпот в плевральной полости
  • Отёк легких

Детский маразм или синдром Квашиоркора: Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.

  • Асцит
  • Увеличение печени
  • Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител)
  • Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации:

Рак органов брюшной полости: злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.

  • Асцит
  • Симптоматика пораженного органа

Туберкулез кишечника: кишечные инфекция от микобактерии Коха.

  • Асцит
  • Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)

Хронический панкреатит: хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.

  • Асцит
  • Боль в животе
  • Желтуха
  • Чередующиеся диарея и запоры.
  • Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.

Серозит и, в частности, перитонит. Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

  • Асцит
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Сепсис

Гипотиреоз: слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.

  • Асцит
  • Плевральный выпот
  • Усталость
  • Увеличение веса
  • Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги)
  • Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений
  • Отек конечностей
  • Охриплость
  • Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания. Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом, тогда поступают следующим образом:

  • Постельный режим.
  • Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия. Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
  • Приём диуретиков. Наиболее часто используется спиронолактон.
  • Терапевтический парацентез. Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/brjushnoj_ascit/20-1-0-778

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.